LA PRISE EN CHARGE DU SYNDROME CORONARIEN AIGU AVEC SUS DÉCALAGE DE ST DANS LA RÉGION DU CENTRE EST DE LA TUNISIE DÈS LA PHASE PRE-HOSPITALIÈRE - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2017

Analysis of the medical management of STEMI from the prehospital phase in the central east region of Tunisia

LA PRISE EN CHARGE DU SYNDROME CORONARIEN AIGU AVEC SUS DÉCALAGE DE ST DANS LA RÉGION DU CENTRE EST DE LA TUNISIE DÈS LA PHASE PRE-HOSPITALIÈRE

Résumé

Problem: Ischemic cardiopathy is currently the main cause of death worldwide and in Tunisia in 2014 according to the WHO. Acute coronary syndrome with ST elevation is the most severe expression. Objectives of the work: To evaluate the state of the management of the acute coronary syndrome with ST elevation in the region of the center east of Tunisia from the prehospital phase and to identify the specific problems of each region in order to propose solutions for a better management. METHODS: Prospective follow-up of patients treated by SAMU03 teams for the acute coronary syndrome with ST elevation from the call until one month, from April to October 2016, thus an evaluation of the care from the prehospital phase. We analyzed the epidemiological and clinical characteristics of the patients, the delays of management, the reperfusion strategy adopted in prehospital and the in-hospital evolution. We studied the predictive factors associated with mortality in univariate and multivariate analysis for variables with degree of significance ≤ 20% according to the stepwise descending COX proportional regression model. The threshold of significance retained at 5%. RESULTS: We followed 161 patients for coronary syndrome with ST shift. The mean age of the patients was 62 ± 12 years with a male predominance and a sex ratio of 5. Smoking was the most common risk factor in 64% of cases, 42% of patients had hypertension, 38% diabetis. The appellants were in Sousse in 33% of the cases, Monastir in 32% of the cases, Kairouan in 8% of the cases and Mahdia in 26% of the cases. Calls came from peripheral public structures in 88% of cases. The median time to pain-First medical contact is 90min, it is <3h in 71% of the cases. The median pain-thrombolysis time is 165 min and pain-primary angioplasty 4 h. Thrombolysis was performed in 50 patients (31%), effective in 60% of cases, complicated with lethal hemorrhagic stroke in 4% of cases. Primary angioplasty was performed in 35 patients (21.7%) who had TIMI ≤1 in 62.8% of cases. A spontaneous reperfusion rate of 26% was found. The predictive mortality factors identified were shock (p <0.001), extensive anterior area (p = 0.008), and presence of rhythm disorders (p <0.001). CONCLUSION: The improvement of management involves the control of risk factors, the education of patients at risk on the importance of chest-pain and the time factor, and the development of catheterization centers in public facilities as well as the development of a simple decision-making table that adapts recommendations to local conditions.
Problématique : La cardiopathie ischémique représente actuellement la première cause de mortalité dans le monde, c’est également la première cause de décès en Tunisie en 2014 selon l’OMS. Le syndrome coronarien aigu avec sus décalage de ST en est l’expression la plus grave. Objectifs du travail : Évaluer l’état des lieux de la prise en charge du syndrome coronarien aigu avec sus décalage de ST dans la région du centre dès la phase pré-hospitalière et identifier les problèmes spécifiques de chaque région afin de proposer des solutions pour une meilleure prise en charge. Méthodes : Nous fait un suivi prospectif des patients pris en charge par les équipes du SAMU03 dès l’appel pour syndrome coronarien aigu avec sus décalage de ST jusqu’à un mois de l’événement, et ce d’avril à octobre 2016, permettant ainsi une évaluation de la prise en charge dès la phase préhospitalière. Nous avons analysé les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des patients, les délais de prise en charge, la stratégie de reperfusion adoptée en préhospitalier et l’évolution intrahospitalière. Nous avons étudié les facteurs prédictifs associés à la mortalité en analyse univariée puis multivariée pour les variables à degré de signification ≤ 20% selon le modèle de régression proportionnelle de COX descendante pas à pas. Le seuil de signification retenu à 5%. Résultats : Nous suivi 161 patients pour syndrome coronarien avec sus décalage de ST. L’âge moyen des patients était de 62±12ans avec une prédominance masculine et un sexe ratio de 5. Le tabagisme était le facteur de risque le plus fréquent à 64% des cas, 42% des patients était hypertendus, 38% diabétiques. Les appelants étaient à Sousse dans 33% des cas, Monastir dans 32% des cas, Kairouan dans 8% des cas et Mahdia dans 26% des cas. Les appels émanaient des structures publiques périphériques dans 88% des cas. Le délai médian douleur-Premier contact médical est de 90min, il est <3h dans 71% des cas. La médiane du délai douleur-thrombolyse est de 165min et douleur-angioplastie primaire 4h. La thrombolyse a été faite à 50 patients (31%), elle a été efficace dans 60% des cas, compliquée d’AVC hémorragique léthal dans 4% des cas. L’angioplastie primaire a été faite à 35 patients (21,7%) qui avaient un TIMI ≤1 dans 62,8% des cas. On a retrouvé un taux de reperfusion spontanée de 26%. Les facteurs prédictifs de mortalité identifiés sont l’état de choc(p<0,001), l’atteinte du territoire antérieur étendu (p=0,008), et la présence de troubles du rythme(p<0,001). Conclusion : L’amélioration de la prise en charge passe par le contrôle des facteurs de risque, l’éducation des patients à risques sur l’importance de la symptomatologie thoracique et du facteur temps et l’aménagement de centres de cathétérisme dans les structures publiques des gouvernorats dépourvus, ainsi que la mise au point d’un tableau décisionnel simple qui adapte les recommandations aux conditions locales.
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tel-01588006 , version 1 (24-09-2017)

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  • HAL Id : tel-01588006 , version 1

Citer

Amina Hamouda. LA PRISE EN CHARGE DU SYNDROME CORONARIEN AIGU AVEC SUS DÉCALAGE DE ST DANS LA RÉGION DU CENTRE EST DE LA TUNISIE DÈS LA PHASE PRE-HOSPITALIÈRE. Médecine humaine et pathologie. Faculté de Medecine de Sousse, 2017. Français. ⟨NNT : ⟩. ⟨tel-01588006⟩
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