Évaluation de la douleur et du mésusage de la buprénorphine et de la méthadone chez les patients dépendants aux opioïdes substitués - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2019

Assessment of Pain and Misuse of Buprenorphine and Methadone in opioid-maintained patients

Évaluation de la douleur et du mésusage de la buprénorphine et de la méthadone chez les patients dépendants aux opioïdes substitués

Jessica Delorme
  • Fonction : Auteur

Résumé

Opioid dependence is a major public health problem with increasing prevalence and incidence. Its pharmacological management is based on opioid substitution treatment (OST) (buprenorphine (HDB) and methadone (MTD)), marketed since 1995-1996 in France. Their clinical efficacy has been widely demonstrated by reducing heroin use, overdose mortality and improving patients' quality of life. Nevertheless, at the same time, problems related to the misuse of OST have emerged, which may lead to negative consequences for patients. The first part of this work consisted in studying the misuse of OST in opioid-dependent patients in France through the identification of doctor shopping, using the national EGB database according to two approaches: 1/ a repeated cross-sectional study estimating the annual prevalence of OST misuse between 2004 and 2014: the prevalence of HDB doctor shopping decreased significantly between 2004 and 2014 (12.6 % vs 3.9 %, p<0.001), while that of MTD remained low with no significant change over the study period (0.2 % in 2004 to 0.5 % in 2014); 2/a cohort study to estimate the incidence of OST misuse in opioid-dependent patients and identify the risk factors associated with this misuse: the one-year incidence was 8.4 % [95 % CI: 7.0-10.1] in the HDB group and 0 % in the MTD group, compared to 0.2 % [95 % CI: 0.1-0.2] for the diuretic group (negative control). Factors associated with doctor shopping were female gender (HR: 1.74 [1.20-2.54]), low socio-economic status (HR: 2.95 [2.07-4.44]), psychiatric comorbidities (HR : 1.43 [1.06-1.94]), coprescriptions of hypnotics (HR : 1.90 [1.39-2.61]), weak opioid analgesics (HR : 1.48 [1.09-1.99]) and morphine (HR : 1.69 [1.02-2.80]). Among the many reasons underlying this OST misuse, the existence of poorly relieved pain is frequently found. Indeed, pain is a major problem among opioid-dependent patients because it is still too often underdiagnosed and underestimated, while its prevalence is much higher than in the general population. Its adequate management is all the more important as it will contribute to an improvement and a better balance of the addictive pathology. No french data are available concerning the estimation of the prevalence of pain in OST patients and the description of associated pharmaco-therapeutic analgesic profiles in a real life setting.These issues around pain were the subject of the second and third chapters of this work. The second part of this manuscript focused on estimating the prevalence of pain among opioid-dependent patients in France using a dual approach: 1/ a traditional field prevalence study, including a representative sample of 509 opioid-dependent patients recruited from 12 addiction care centers: the prevalence of acute pain was estimated at 42.0 % [95 % CI: 37.7 - 46.3] and that of chronic pain at 33.2 % [29.1 - 37.3] with no significant difference between BHD and MTD; 2/ an original alternative approach, based on the capture-recapture method to the exhaustive SNIIRAM database: in 2015-2016, the prevalence of chronic pain was estimated at 31.1 % [28.0 - 34.9] in OST patients vs 8.6 % [7.08 - 10.7] in the control population of non-dependent patients. This method has demonstrated its major interest, given not only the speed and reliability of the estimates obtained, but also the ease of implementation and lower cost compared to studies or field surveys, while overcoming the traditional limitations of the latter in terms of representativeness and generalization of results. (...)
La dépendance aux opioïdes est un problème majeur de santé publique dont la prévalence et l’incidence ne cessent d’augmenter. Sa prise en charge pharmacologique repose sur une approche substitutive basée sur la prescription des médicaments de substitution aux opioïdes (MSO), buprénorphine (BHD) et méthadone (MTD), commercialisés depuis 1995-1996 en France. Leur efficacité clinique a largement été démontrée en réduisant la consommation d’héroïne, la mortalité par overdose et en améliorant la qualité de vie des patients. Néanmoins, en parallèle, des problématiques en lien avec le mésusage des MSO ont émergé, pouvant conduire à des conséquences péjoratives pour les patients. La première partie de cette thèse a donc consisté à étudier le mésusage des MSO chez des patients dépendants aux opioïdes en France à travers l’identification d’un comportement de nomadisme médical, en exploitant les données nationales de l’EGB selon deux approches : 1/ une étude transversale répétée estimant la prévalence annuelle du mésusage des MSO entre 2004 et 2014 : la prévalence du nomadisme médical de la BHD a significativement diminué entre 2004 et 2014 (12,6 % vs 3,9 %, alors que celle de la MTD est restée faible sans évolution significative sur la période d’étude (0,2 % en 2004 à 0,5 % en 2014) ; 2/une étude de cohorte visant à estimer l’incidence du mésusage des MSO chez les patients dépendants aux opioïdes et identifier les facteurs de risque associés à ce mésusage : l'incidence à un an était de 8,4 % [IC 95 % : 7,0–10,1] dans le groupe BHD et de 0 % dans le groupe MTD, comparativement à 0,2 % [0,1-0,2] pour le groupe des diurétiques (contrôle négatif). Les facteurs associés au nomadisme médical étaient le sexe féminin (HR : 1,74 [1,20–2,54]), la précarité socio-économique (HR : 2,95 [2,07-4,44]), les comorbidités psychiatriques (HR : 1,43 [1,06–1,94]), les coprescriptions d’hypnotiques (HR : 1,90 [1,39–2,61]), d’antalgiques opioïdes faibles (HR : 1,48 [1,09–1,99]) et de morphine (HR : 1,69 [1,02–2,80]). Parmi les nombreuses motivations justifiant ce mésusage des MSO, l’existence d’une douleur mal soulagée est fréquemment retrouvée. En effet, la douleur constitue une problématique importante chez les patients dépendants aux opioïdes car elle reste encore trop souvent sous-diagnostiquée et sous-estimée, alors que sa prévalence est plus élevée qu’en population générale. Sa prise en charge adéquate est d’autant plus importante qu’elle va contribuer à une amélioration et un meilleur équilibre de la pathologie addictive. Aucune donnée française n’est disponible concernant la prévalence des phénomènes douloureux chez les patients MSO ainsi que la description des profils pharmaco-thérapeutiques antalgiques dans la vraie vie.Ces problématiques autour de la douleur ont fait l’objet des deuxièmes et troisièmes chapitres de cette thèse. La deuxième partie de ce manuscrit s’est effectivement attachée à estimer la prévalence de la douleur chez les patients dépendants aux opioïdes en France à travers une double approche : 1/ une étude de prévalence classique de terrain, incluant un échantillon représentatif de 509 patients dépendants aux opioïdes recrutés dans 12 centres de soins en addictologie : la prévalence de la douleur aiguë a été estimée à 42,0 % [37,7–46,3] et celle de la douleur chronique à 33,2 % [29,1–37,3] sans différence significative entre BHD et MTD ; 2/ une approche alternative originale, basée sur l’application de la méthode de capture-recapture aux données exhaustives du SNIIRAM : en 2015-2016, la prévalence de la douleur chronique était estimée à 31,1 % [28,0–34,9] chez les patients dépendants aux opioïdes traités par MSO vs 8,6 % [7,08–10,7] dans la population contrôle de patients non dépendants. (...)
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tel-02874758 , version 1 (19-06-2020)

Identifiants

  • HAL Id : tel-02874758 , version 1

Citer

Jessica Delorme. Évaluation de la douleur et du mésusage de la buprénorphine et de la méthadone chez les patients dépendants aux opioïdes substitués. Neurosciences [q-bio.NC]. Université Clermont Auvergne [2017-2020], 2019. Français. ⟨NNT : 2019CLFAS023⟩. ⟨tel-02874758⟩
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