Impact de la réadaptation cardiaque sur la fonction diastolique et les capacités fonctionnelles - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2019

Impact of cardiac rehabilitation on diastolic function and functional capacity

Impact de la réadaptation cardiaque sur la fonction diastolique et les capacités fonctionnelles

Résumé

Contexte : Les maladies cardiovasculaires (MCV) représentent la première cause de mortalité dans le monde et touchent une population de plus en plus jeune, entraînant une réduction significative de leur qualité de vie. La réadaptation cardiaque (RC) permet de diminuer la mortalité et prévenir leurs récidives mais sans amélioration de la fonction systolique observée dans les données de la littérature. Néanmoins, les relations entre la fonction diastolique à l’échocardiographie et les capacités fonctionnelles restent peu étudiées à ce jour lors d’une RC. Objectif : L’objectif principal de notre étude est d’analyser l’évolution des données cliniques, des mesures échographiques dont certaines relatives à la fonction diastolique, et une évaluation objective des capacités physiques par épreuve d’effort sur cyclo-ergomètre avant et après vingt séances de RC. Méthodes : Nous avons réalisé une étude transversale prospective au sein du service de RC de décembre 2018 à juillet 2019. L’inclusion à l’étude était proposée à tous les patients ayant une indication à une RC, avec une fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) > 50%. Pour chaque patient inclus, nous avons effectué un bilan en inclusion puis, après la RC. Dans ce bilan, nous avons relevé le poids, le périmètre abdominal, le score INTERHEART et la charge maximale à l’effort (Wattmax) lors d’une épreuve d’effort sur cyclo-ergomètre. A l’échocardiographie, nous avons relevé la FEVG, l’indice de Tei et le déplacement longitudinal de la partie latérale de l’anneau tricuspidien (TAPSE), ainsi que plusieurs mesures relatives à la fonction diastolique telles que le rapport E/e’ en septal et en latéral, et le temps de relaxation isovolumique (TRIV). Résultats : Nous avons inclus 54 patients dans notre étude. Nous observons une réduction moyenne significative du poids de 1 kg (p=0,004), du périmètre abdominal de 1,3 cm (p<0,0001), du score INTERHEART de 2,7 points, soit -17% (p<0,0001) ainsi qu’une amélioration significative des Wattmax de +30.4W, soit +27.6 % (p<0,0001). A l’échocardiographie, une réduction significative du rapport E/e’ septal (p=0,04) et de l’indice de Tei (p=0,009) ont été retrouvée. Nous retrouvons également une amélioration du TAPSE (p=0,004) et du TRIV (p<0,0001). La RC n’a pas eu d’impact sur la FEVG. Conclusion : La RC a permis une diminution significative du poids, du périmètre abdominal, et du score de risque cardio-vasculaire INTERHEART sur notre population d’étude. Les capacités physiques maximales à l’effort sont également augmentées de 27.6 %. Ces améliorations sont corrélées à des variations significatives de plusieurs paramètres échographiques tels que l’indice de Tei, le TAPSE et des paramètres de la fonction diastolique représentés par le rapport E/e’ septal et le TRIV. Ces éléments sont des marqueurs pronostiques de morbi-mortalité et de qualité de vie. Ainsi, le bénéfice démontré par le programme de RC est à la fois présent sur le plan clinique, ergométrique et échographique. Ces données confirment indéniablement l’intérêt majeur de la RC pour les patients en prévention primaire ou secondaire de MCV.
Background: Cardiac Rehabilitation (CR) can reduce mortality and prevent Cardiovascular Diseases (CVD) recurrence, but published data do not indicate an improvement in systolic function. However, there still has not been much research into the relationship between diastolic function and functional capacity during CR. Objectives: To assess the evolution of clinical data and echocardiographic measurements including diastolic function and to objectively assess physical capacity before and after 20 sessions of CR Methods: prospective, cross-sectional study in the Bastia CR department from December 2018, to July 2019. All patients with an indication for CR and a left ventricle ejection fraction (LVEF)  50% were invited to participate in the study. The assessment on inclusion and after CR included clinic measurements, the INTERHEART score and the maximum effort load (Wattmax). Using echocardiography, we measured the LVEF, the Tei index, and the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), septal and lateral E/e’ ratio and the isovolumetric relaxation time (IVRT). Results: RC allowed a significant decrease in weight (-1kg with p=0.004), abdominal perimeter (-1.3cm with p<0.0001) and the INTERHEART risk score (-17% with p<0.0001). Maximum physical effort capacities also were increased by 27,6% (p<0.0001). These improvements are correlated with significant variations in Tei index (p=0.009), TAPSE (p=0.004), septal E/e’ ratio (p=0.04) and the IVRT (p<0.0001). These elements are prognostic markers of morbidity, mortality and quality of life. Thus the benefit shown by the CR program is evidenced from both an echographic, an ergometric and a clinical point of view.
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tel-02943687 , version 1 (20-09-2020)

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  • HAL Id : tel-02943687 , version 1

Citer

Thanh Danh Ly. Impact de la réadaptation cardiaque sur la fonction diastolique et les capacités fonctionnelles. Cardiologie et système cardiovasculaire. Université Nice - Sophia Antipolis, 2019. Français. ⟨NNT : ⟩. ⟨tel-02943687⟩

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