Incidence des phories verticales sur le contrôle postural en vision binoculaire - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2009

Incidence des phories verticales sur le contrôle postural en vision binoculaire

Résumé

When the retinal images are dissociated, vertical heterophoria (VH) is the latent vertical misalignment of the eyes reduced via binocular vision mechanisms, and vertical orthophoria (VO) when there is no misalignment. Postural control in quiet upright stance requires the central integration of visual, vestibular and somesthetic inputs. The central nervous system performs appropriate coordinate transformations of these inputs and permanently generates muscular response adapted. Clinical observations reported a link between vertical phoria, chronic pain and qualitative balance test. Indeed, in patients with chronic pain (in the absence of neuropathy, rheumatism or repetitive strain injury) associated with VH, a specific proprioceptive physiotherapy acting on a certain part of the body (oropharynx, temporomandibular joint and/or pelvis) most of the time restored VO immediately, diminished pain, and normalized behaviour in the balance tests originally intended. The present thesis tests these clinical observations on postural stability during quiet upright stance while subjects fixate a target at either 40 or 200 cm. The first study shows that a VH experimentally induced in healthy young adult subjects by the insertion of a 2-diopter vertical prism (approximately one degree) influences postural stability, improving or principally impairing it, depending on the eye wearing the prism (i.e dominant or non-dominant) and the distance of the fixated target. We suggested that these effects could be due to the quality of the oculomotor response. The second study examines effects of ocular dominance on the vertical vergence induced by a same prism during standing. It shows that vertical vergence is stronger and excessive relative to the required value when the prism is on the non-dominant eye whatever distance, but more appropriate when the prism was on the dominant eye. The results suggest that sensory disparity process and vertical vergence responses are modulated by eye dominance. The third study deals with the quality of postural performance in healthy young adults with natural VH or with VO. Clearly, the subjects with VH are less stable. An additional study shows that the cancellation of VH with a prism improves postural stability. The fourth study tests postural performance in chronic back pain subjects with VH, compared to a control group. Painful subjects are less stable, and the cancellation of their VH by an appropriate prism enhances their postural stability. Thus, we speculate that VH, even when small in size, indicates a perturbation of the somesthetic cues required in the sensorimotor loops involved in postural control via the afferences and efferences from the cerebellum and its role of calibration. Vertical phoria could perhaps indicate the capacity of the central nervous system to integrate these cues optimally. It is known that sensorimotor conflict can induce pain and modify sensory perception in some healthy subjects; maybe non specific chronic back pain results from such prolonged conflict in which VH could be a sign, with new theoretical and clinical implications.
En dissociant les images rétiniennes, une orthophorie et une hétérophorie verticales (OV et HV) correspondent respectivement à l'absence ou la présence d'une déviation de l'axe visuel verticalement, déviation annulée en vision binoculaire. Pour maintenir le corps en équilibre en position debout orthostatique, le SNC doit réaliser les transformations appropriées et coordonnées des informations visuelles, vestibulaires et somesthésiques, et générer en permanence les réponses musculaires adaptées. Des observations cliniques ont rapporté l'existence d'un lien entre phories verticales, douleurs chroniques et qualité du contrôle postural. Ce travail de thèse s'attache à tester ces observations cliniques sur la stabilité posturale orthostatique. La 1ère étude montre qu'une HV expérimentalement induite par un prisme vertical d'environ un degré, chez l'adulte jeune en bonne santé, influence la stabilité posturale, l'améliorant ou principalement la détériorant, dépendant de l'œil impliqué (i.e dominant ou non-dominant) et de la distance de fixation d'une cible. Nous suggérons que cet effet puisse être le fait de la qualité de la réponse oculomotrice. La 2e étude étudie l'effet de la dominance oculaire sur le mouvement de vergence verticale induit par ce même prisme lors de la station debout. Elle montre que les mouvements sont plus importants et excessifs par rapport à la déviation induite d'un degré lorsque le prisme est placé devant l'œil non-dominant quelle que soit la distance, et plus appropriés lorsque le prisme est placé devant l'œil dominant. Ces résultats suggèrent que les processus sensoriels, liés à la disparité induite et les réponses oculomotrices de vergence verticale, soient modulés par la dominance oculaire. La 3e étude investigue le comportement postural en termes de stabilité, toujours chez l'adulte jeune en bonne santé, selon la présence ou non d'une HV. Clairement, les sujets avec une HV sont moins stables. Une étude complémentaire montre qu'en annulant l'HV à l'aide d'un prisme approprié, la stabilité posturale est significativement améliorée. Une 4e étude traite de l'équilibre postural chez de jeunes adultes présentant des rachialgies chroniques non spécifiques associées à une HV, comparé à celui d'un groupe contrôle. Les sujets douloureux sont moins stables, et l'annulation de leurs HV par un prisme approprié renforce leur stabilité. Ainsi, l'HV, même minime, pourrait indiquer une perturbation au niveau d'informations somesthésiques impliquées dans les boucles sensorimotrices requises dans le contrôle postural via les afférences et efférences du cervelet et son rôle de calibration, les phories verticales indiqueraient alors la capacité du SNC à les intégrer de façon optimale. Il est connu que des conflits sensorimoteurs expérimentaux puissent induire des douleurs et modifier la perception sensorielle chez des sujets sains. Peut-être que des rachialgies chroniques non spécifiques résultent de tels conflits prolongés dont l'HV pourrait être un signe, ouvrant de nouvelles perspectives théoriques et cliniques.
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Dates et versions

tel-00464265 , version 1 (25-03-2010)

Identifiants

  • HAL Id : tel-00464265 , version 1

Citer

Eric Matheron. Incidence des phories verticales sur le contrôle postural en vision binoculaire. Neurosciences [q-bio.NC]. Université René Descartes - Paris V, 2009. Français. ⟨NNT : ⟩. ⟨tel-00464265⟩

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