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Thèse Année : 2012

Mandibular advancement for Obstructive Sleep Apnea Syndrome treatment : interactions with dentofacial orthopaedies

Avancée mandibulaire dans le syndrome d'apnées obstructives du sommeil : interactions avec l'orthopédie dento-faciale

Résumé

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is defined by the occurrence of abnormally frequent episodes of upper airway obstruction during sleep. This syndrome, which affects about 3% of the adult population, is potentially lifethreatening, increasing cardiovascular problems or accidents due to sleepiness. After defining the therapeutic modalities for OSAS, such as continuous positive airway pressure and lifestyle changes, this thesis focuses on the three areas of mandibular advancement therapy: reversible mandibular advancement by oral appliance (OA), maxillomandibular advancement surgery (MMA), and finally orthopedic treatment of mandibular retrognathia as an interceptive treatment for children and adolescents. The results of original studies are presented: a pilot study to measure the forces generated by OAM in adults (1), the comparison of OA therapy and MMA on a sample of 25 successively treated patients (2), and evaluation of soft tissue profile changes following MMA to determine predictors of final esthetics (3) and specific orthodontic protocols derived from the experience of a 70 patients cohort study (4). Mandibular advancement therapies have many interactions with orthodontics and dento-facial orthopaedics, either in analyzing patient's architectural equilibrium, OA-induced occlusal side effects, or pre-surgical orthodontic preparation. Early treatment of maxillary transversal deficiencies and mandibular retrusion offers opportunities for certain groups of patients, especially when there is a family context of OSAS.
On définit le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) par la survenue d'épisodes anormalement fréquents d'obstruction des voies aériennes supérieures pendant le sommeil. Ce syndrome, qui affecte environ 3% de la population adulte, est potentiellement grave, à l'origine de troubles cardio-vasculaires ou d'accidents imputables à la somnolence. Après avoir défini les modalités thérapeutiques du SAOS, et notamment les traitements de référence (ventilation en pression positive continue, mesures hygiéno-diététiques) cette thèse s'articule autour des 3 axes thérapeutiques du SAOS par avancée mandibulaire : l'avancée mandibulaire réversible, par orthèse (OAM), en tant que traitement symptomatique de l'adulte ; l'avancée maxillo-mandibulaire chirurgicale (AMM), proposée en tant que traitement curatif, et enfin le traitement orthopédique de la rétrognathie mandibulaire, en tant que traitement interceptif chez l'enfant. Les résultats de différentes études originales sont présentés : une étude pilote de mesures des forces générées par l'OAM chez l'adulte (1), la comparaison de l'efficacité de l'OAM par rapport à l'AMM sur un échantillon de 25 patients successivement traités (2), l'évaluation des modifications du profil cutané induites par l'AMM, pour déterminer des facteurs prédictifs du résultat esthétique (3) et la mise au point de protocoles orthodontiques spécifiques préalable à l'AMM, à partir d'une cohorte de 70 patients (4). Le traitement par avancée mandibulaire présente ainsi des interactions nombreuses avec l'orthopédie dento-faciale, que ce soit dans l'analyse de l'équilibre architectural du patient, celle des effets secondaires occlusaux générés par les OAM, ou la préparation orthodontique pré-chirurgicale. Le traitement précoce des endognathies maxillaires et des rétromandibulies offre également des perspectives pour certains groupes de patients apnéiques, notamment quand il existe un contexte familial de SAOS.
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Dates et versions

tel-00828253 , version 1 (30-05-2013)

Identifiants

  • HAL Id : tel-00828253 , version 1

Citer

Julia Cohen-Levy. Avancée mandibulaire dans le syndrome d'apnées obstructives du sommeil : interactions avec l'orthopédie dento-faciale. Neurosciences. Université Pierre et Marie Curie - Paris VI, 2012. Français. ⟨NNT : 2012PAO66521⟩. ⟨tel-00828253⟩
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