La télémédecine est une innovation dans le secteur de la santé qui permet de prendre en charge à distance le patient, l’avenir dira si elle est une révolution qui permet de résoudre des enjeux du système de santé en termes d’accès géographique aux soins. Fort de cet espoir mais en dépit ou du fait d’usages spontanés qui ne se sont pas généralisés, les pouvoirs publics, en France comme ailleurs, ont décidé une stratégie nationale de déploiement de la télémédecine en 2011. Dans ce contexte, cette thèse analyse les interactions complexes entre l’intervention des pouvoirs publics et le processus de diffusion de la télémédecine en mobilisant les théories de la diffusion de l’innovation. Nous construisons un cadre d’analyse de la diffusion des innovations complexes comme la télémédecine et identifions trois leviers de diffusion de la télémédecine que les pouvoirs publics peuvent actionner. En nous appuyant sur l’observation de deux dispositifs de télémédecine expérimentaux en Bourgogne, nous illustrons par trois études la mise en œuvre de ces leviers. L’évaluation est un premier levier qui contribue d’une part à convaincre les professionnels de santé à utiliser la télémédecine d’autre part à assimiler l’innovation dans le système. Le financement est un deuxième levier qui nécessite de connaître préalablement l’impact financier de la télémédecine pour concevoir des modalités de financement de l’activité et du matériel adéquates. L’accompagnement au changement organisationnel enfin est un troisième levier qui se traduit en Bourgogne par une politique d’accompagnement duale, combinant souplesse et contrainte. La thèse apporte un éclairage sur les marges de manœuvre des pouvoirs publics lorsqu’ils veulent contribuer ou renforcer la diffusion de la télémédecine.