Evaluation et réhabilitation préopératoire en chirurgie thoracique - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2020

Preoperative evaluation and prehabilition in thoracic surgery

Evaluation et réhabilitation préopératoire en chirurgie thoracique

Résumé

Thoracic surgery is a major surgery, leading to postoperative complications. Assessment and preparation is central to optimize operability and to limit the impact of lung resection. The objective of this work was to study the functional factors influencing the surgical management of patients with non-small cell lung cancer. We saw in the first part the value of field tests in stress assessment. We performed a meta-analysis on the stair climbing test and concluded that it was predictive of complications, with a risk threshold assessed at 10 meters. In this same part, we also developed a study on two other tests: the sit to stand test and the 6-minute stepper test. We concluded that these two tests were predictive of complications, with an optimal threshold estimated at 141 steps and 20 chair lifts. Secondly, we focused our work on the benefit of preoperative rehabilitation in patients operated on by a minimally invasive approach. We observe in this study that patients undergoing preoperative rehabilitation have fewer and less severe complications than those who do not, according to the Clavien-Dindo classification. In the last part we tried to determine the value of field tests in access to rehabilitation. We observe that the heart rate at the end of the chair-lift test, as well as the number of lifts and steps in the stepper test, are moderately related to heart rate and power at the ventilatory threshold. Field tests could be an interesting alternative in prescribing the parameters of exercise training.
La chirurgie thoracique est une chirurgie majeure, pourvoyeuse de complications postopératoires. La question de l’évaluation et de la préparation est centrale afin d’optimiser l’opérabilité et de limiter les répercussions liées à la résection pulmonaire. L’objectif de ce travail a été d’étudier les facteurs fonctionnels influençant la prise en charge chirurgicale de patients souffrant de cancer bronchique non à petites cellules. Nous avons vu en première partie l’intérêt des tests de terrain dans l’évaluation à l’effort. Nous avons effectué une méta-analyse sur le test de montée d’escaliers et conclu à son caractère prédictif de complications, avec un seuil de risque évalué à 10 mètres. Dans cette même partie, nous avons également développé une étude portant sur deux autres tests : le test de lever de chaise et le test stepper de 6 minutes. Nous avons conclu au caractère prédictif de complications de ces deux tests, avec un seuil optimal estimé à 141 steps et à 20 levers de chaise. Dans un second temps, nous avons orienté notre travail sur l’intérêt de la réhabilitation préopératoire chez les opérés par une voie d’abord mini-invasive. Nous observons dans cette étude que les patients bénéficiant d’une réhabilitation préopératoire ont des complications moins nombreuses et moins sévères que ceux qui n’en bénéficient pas, selon la classification de Clavien-Dindo. En dernière partie nous avons tenté de déterminer l’intérêt des tests de terrain dans l’accès à la réhabilitation. Nous observons que la fréquence cardiaque à la fin du test de lever de chaise ainsi que le nombre de levers et de pas au test stepper, sont liés de façon modérée à la fréquence cardiaque et à la puissance au seuil ventilatoire. Les tests de terrain pourraient être une alternative intéressante dans la prescription des paramètres de réentrainement à l’effort.
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Origine : Version validée par le jury (STAR)

Dates et versions

tel-03427182 , version 1 (13-11-2021)

Identifiants

  • HAL Id : tel-03427182 , version 1

Citer

Fairuz Boujibar. Evaluation et réhabilitation préopératoire en chirurgie thoracique. Médecine humaine et pathologie. Normandie Université, 2020. Français. ⟨NNT : 2020NORMR096⟩. ⟨tel-03427182⟩
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