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Thèse Année : 2021

Home dialysis for the treatment of end stage chronic kidney disease

La dialyse à domicile dans le traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale

Résumé

Peritoneal dialysis (PD) utilization has been declining over the past decades in Europe. Several reasons could explain this PD under-utilization, such as a low PD uptake and the persistence of an elevated rate of PD cessation. Strategic incentives to increase home dialysis, such as assisted PD programs, have been developed, however their impact remains under-described. In this work, we combined data of patients on PD from France and the UK, using statistical models including time-varying covariate, fractional polynomials and Cox regression with robust variance, to address some of the gaps in the current knowledge in PD under-utilization. With the present thesis, we have reported how the introduction of an assisted PD service positively influenced the uptake of PD and counterbalanced the decline in PD rates over time. In France, assisted PD currently relies on nurse assistance; which can be successfully promoted with economic incentives. Both PD cessation (due to either death or transfer to HD) and death linearly declined over time, and transfer to HD declined from 2011 mainly because of a significant decline in infection-related transfers. Finally, we have shown that time spent on HD before transfer to PD impacts patient survival but does not impact retransfer to HD. In lights of the results of this work, we believe that economic incentives promoting the reimbursement of assisted PD added with a shift in mentality and an increased commitment to PD could successfully increase PD rates and enable patients to have a free choice regarding their treatment modality.
L’utilisation de la dialyse péritonéale (DP) a diminué au cours des dernières décennies en Europe, en raison notamment d’un faible taux d’initiation et de la persistance d’un taux élevé d’arrêt de cette modalité de dialyse. Des stratégies visant à augmenter l’utilisation de la dialyse à domicile, tel que des programmes de DP assistée, ont été mis en place, cependant leur impact reste inconnu. Dans le cadre de ce travail, des modèles de Cox à variance robuste avec si besoin des modélisations par polynômes fractionnels et variables dépendantes du temps, ont été réalisés afin de décrire l’évolution au cours des dernières décennies de l’utilisation et de la survie en DP. Nous avons décrit comment l’introduction d’un programme de DP assistée a positivement influencé l’initiation de la DP et a permis de contrebalancer la diminution des taux de DP initialement observés. En France, la DP assistée repose sur l’assistance par infirmière, qui peut être développée avec succès via des incitations économiques. Le risque d’arrêt de la DP (due à un décès ou un re-transfert en HD) et le risque de décès ont diminué de façon linéaire au fil du temps, la diminution des taux de transfert en HD étant principalement en lien avec une diminution des transferts pour cause infectieuse. Finalement, nous avons démontré que le temps passé en HD avant un transfert en DP impacte la survie du patient mais sans effet sur le risque de re-transfert en HD. Nous pensons que des incitations économiques favorisant le remboursement de la DP assistée ajoutées à un intérêt accru pour la DP pourraient permettre d’augmenter avec succès l’utilisation de la DP et permettre aux patients d’avoir un libre choix quant à leur traitement de suppléance.
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Origine : Version validée par le jury (STAR)

Dates et versions

tel-03555500 , version 1 (03-02-2022)

Identifiants

  • HAL Id : tel-03555500 , version 1

Citer

Annabel Boyer. Home dialysis for the treatment of end stage chronic kidney disease. Human health and pathology. Normandie Université, 2021. English. ⟨NNT : 2021NORMC425⟩. ⟨tel-03555500⟩
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