Le trouble de l’usage d’alcool (TUAL) est fortement associé à l’impulsivité, un concept multi-déterminé, difficile à circonscrire. Le modèle triadique postule l’existence, dans l’addiction, de trois systèmes cérébraux distincts mais en interaction. Dans ce modèle, l’impulsivité et les émotions, le fonctionnement cognitif et notamment exécutif, ainsi que le craving jouent des rôles clés. Des outils thérapeutiques innovants comme l’activité physique adaptée pourraient cibler l’ensemble de ces dimensions. L’objectif de ce travail de thèse était de mieux comprendre les substrats psychologiques, neuropsychologiques et cérébraux de l’impulsivité dans le TUAL sévère afin de proposer de nouvelles perspectives de prise en soins. Les résultats de ce travail de thèse montrent que dans le TUAL sévère, l'impulsivité évaluée par questionnaires était liée à l’état psychoaffectif des patients plutôt qu’à leur fonctionnement exécutif, et spécifiquement liée à l’intégrité structurelle du système impulsif (noyau accumbens). L’activité physique adaptée a confirmé sa faisabilité et son acceptabilité comme traitement adjuvant chez des patients TUAL sévère hospitalisés, avec une efficacité spécifique sur la réduction de l’anxiété et de l'impulsivité. Dans l'ensemble ces résultats semblent conforter le modèle triadique et incitent à le faire évoluer, notamment en considérant les relations impulsivité-compulsivité. Des pistes sont proposées pour une nouvelle modélisation et opérationnalisation de l’impulsivité dans le TUAL. L’activité physique apparaît prometteuse pour agir sur les déterminants du TUAL comme l’impulsivité.