L’utilisation d’outils de monitorage semble indispensable afin de mieux appréhender les conséquences physiopathologiques de la ventilation mécanique aux patients assistés par ECMO veino-veineuse pour syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) réfractaire. La tomographie par impédance électrique (EIT) permet la quantification de la distribution du volume courant (VT) au sein du parenchyme pulmonaire lors d’une épreuve de titration de pression expiratoire positive (PEEP) et illustre l’hétérogénéité des atteintes de SDRA entre les patients, se confirmant par une grande variabilité du niveau de « PEEP optimale ». Nous avons montré également que l’EIT permet de visualiser la redistribution du VT des zones antérieures vers les zones postérieures au fil d’une séance de décubitus ventral. La visualisation de la distribution du VT avant la procédure pourrait permettre d’anticiper la réponse du patient. De plus, il semble nécessaire de réévaluer les paramètres de ventilation mécanique au cours de la séance de décubitus ventral. Enfin, nos résultats illustrent l’impact négatif potentiel du lavage broncho-alvéolaire sur la ventilation régionale sur les patients sans anomalie pulmonaire ou présentant un SDRA modéré. A l’inverse, les patients présentant un SDRA moyen ou sévère ne semblaient être que très peu impactés, que ce soit sur la ventilation régionale, le volume pulmonaire de fin d’expiration, les gaz du sang ou la compliance globale. Nos travaux suggèrent que l’EIT pourrait représenter un outil important dans l’exploration physiopathologique de la ventilation mécanique chez ces patients. Des travaux supplémentaires sont nécessaires afin d’évaluer le potentiel bénéfice clinique à l’utilisation de cet outil au quotidien.