Repercussions of the New Public Management on the practices of nurses in primary health care in Brazil and in primary care in France
Répercussions de la Nouvelle Gestion Publique sur les pratiques infirmières dans l’attention basique au Brésil et les soins primaires en France
Résumé
This cotutelle thesis aims to analyse the impact of the institutionalisation of the New Public Management (NMP) and the "Nouvelle Gestion Publique" (NGP) in the professional practices of nurses in basic care in Brazil and in primary care in France. The NMP was considered a new management model in the administration of health services in both countries, replacing bureaucratic administration. Material and Method: This is a research with the theoretical and methodological frame of reference of Institutional Analysis, carried out according to the Institutional Socioclinical approach. The research was approved by the Ethics Committee of the Ribeirão Preto School of Nursing of the University of São Paulo, opinion nº 3.134.647, Certificate of Appraisal of the Ethical Presentation (CAAE) 03164018.8.0000.539 and by the Committee of the Secretary of Health of Porto Alegre/RS, opinion number 3.267.686, CAAE 03164018.8.3001.5338 The scope of the research includes Brazil and France. In Brazil, 15 nurses and one doctor participated in the study of the Family Health Teams (ESF), the Family Health Nucleos, in Ribeirão Preto/SP, the Basic Health Unit (UBS), ESF and the "consultório na rua" in Porto Alegre/RS. In France, 15 nurses from five departments participated: Yvelines, Val d'Oise, Maine et Loire, Essonne and Bouches-du-Rhône. The health services surveyed included a Municipal Health Centre (CMS), a Maison de Santé (MS), a Pôle de Santé (PS), a Centre de Planification et d'Éducation Familiale (CPEF), a Centre de Protection Maternelle et Infantile (PMI), a Centre Médico-Psychologique (CMP), a Service de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD), a Cabinet de Soins Infirmiers (PS), a Crèche, a Collège and a Lycée. The research sources and instruments used in both countries were document analysis, research diaries, individual interviews and feedback. The organisation and analysis of the data was carried out through a cross analysis of practices. The results were organised into four interdependent thematic areas: 1) Axis 1 - Singularity of nursing care "outside the hospital walls": the triad of care-management-clinic in basic care in Brazil and primary care in France; 2) Axis 2 - Institutional contradictions of NGP stronger in the public than in the private sector; 3) Axis 3 - Contradiction between the current valorisation of autonomy and reflexivity of professionals and the bureaucratic framework of NGP; 4) Axis 4 - Nurses' resistance to the institutionalisation of NGP. The results showed that the interference between NGP and the biomedical model reinforces the latter by amplifying the fragmentation of care and management, with a focus on individual care and an emphasis on the biological body. Among the effects, NGP has transformed nursing practices into technical, quantifiable acts with a loss of autonomy, whereas it seemed to be able to give visibility to the work done. We conclude that the transformations in professional nursing practices produced by NPM have not shown to debureaucratise management, on the contrary, they have led to a reduction in access to care and in the quality of services provided.
Cette thèse en cotutelle vise à analyser les répercussions de l'institutionnalisation du Nouveau Management Public (NMP) et de la Nouvelle gestion Publique (NGP) dans les pratiques professionnelles des infirmières en attention basique au Brésil et en soins primaires en France. Le NMP a été considérée comme un nouveau modèle de gestion dans l'administration des services de santé dans les deux pays, remplaçant l'administration bureaucratique. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une recherche avec le référentiel théorique et méthodologique de l'Analyse Institutionnelle, menée selon la démarche Socioclinique Institutionnelle. La recherche a été approuvée par le comité d'éthique de l'École d'Infirmières de Ribeirão Preto de l'Université de São Paulo, avis nº 3.134.647, Certificat d'Appréciation de la Présentation Éthique (CAAE) 03164018.8.0000.539 et par le comité du secrétaire de la santé de Porto Alegre/RS, avis numéro 3.267.686, CAAE 03164018.8.3001.5338. Le champ d’intervention de la recherche intègre le Brésil et la France. Au Brésil, 15 infirmières et un médecin ont participé de l’étude des équipes de Santé Familiale (ESF), les Nucleos de Santé Familiale, à Ribeirão Preto/SP, l’Unité Basique de Santé (UBS), ESF et le « consultório na rua » à Porto Alegre/RS. En France, 15 infirmières de cinq départements ont participé: les Yvelines, le Val d'Oise, le Maine et Loire, l'Essonne et les Bouches-du-Rhône. Parmi les services de santé enquêtés figurent un Centre Municipal de Santé (CMS), une Maison de Santé (MS), un Pôle de Santé (PS), un Centre de Planification et d'Éducation Familiale (CPEF), un Centre de Protection Maternelle et Infantile (PMI), un Centre Médico-Psychologique (CMP), lun Service de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD), un Cabinet de Soins Infirmiers, une Crèche, un Collège et un Lycée. Les sources et instruments de recherche utilisés dans les deux pays ont été l'analyse de documents, le journal de recherche, les entretiens individuels et la restitution. L'organisation et l'analyse des données a été réalisée par une analyse croisée des pratiques. Les résultats ont été organisés en quatre axes thématiques interdépendants : 1) Axe 1 - Singularité des soins infirmiers “hors les murs” de l’hôpital : la triade soins-gestion-clinique dans l’attention basique au Brésil et les soins primaires en France 2) Axe 2 - Contradictions institutionnelles de la NGP plus fortes dans le public que dans le privé; 3) Axe 3 - Contradiction entre la valorisation actuelle de l’autonomie et de la réflexivité des professionnelles et le cadre bureaucratique de la NGP; 4) Axe 4 - Résistances des infirmières à l’institutionnalisation de la NGP. Les résultats ont mis en évidence que les interférences entre la NGP et le modèle biomédical renforcent ce dernier en amplifiant la fragmentation des soins et de la gestion, avec une focalisation sur les soins individuels et un accent mis sur le corps biologique. Parmi les effets, la NGP a transformé les pratiques infirmières en actes techniques, quantifiables, avec perte d'autonomie, alors qu'il semblait pouvoir donner une visibilité au travail effectué. Nous concluons que les transformations des pratiques professionnelles infirmières produites par la NGP n'ont pas démontré qu'elles débureaucratisaient la gestion, au contraire, elles ont entraîné une réduction de l'accès aux soins et de la qualité des services fournis.
| Origine | Version validée par le jury (STAR) |
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