Diagnostic and therapeutic implications of intracranial thrombus characteristics in the acute phase of ischemic stroke
Implications diagnostiques et thérapeutiques des caractéristiques du thrombus intracrânien à la phase aigüe de l'infarctus cérébral
Résumé
Sufficient recanalization is achieved by thrombectomy only in 70-80% of cases and often after several attempts. Better adaptation of the treatment to the thrombus could improve this result. Current knowledge of intracranial thrombus is limited in both diagnostic and therapeutic applications. For this reason, we wished to study: 1) the variability over time of the appearance of intracranial thrombus on MRI in the acute phase of cerebral infarction; 2) the response to different thrombectomy techniques depending on the type of thrombi.The probability of observing a Susceptibility Vessel Sign (SVS) on the T2* sequence increases with the time between the onset of symptoms and MRI images acquisition, highlighting the existence of dynamic phenomena modifying the composition of the thrombus during its incubation period at the occlusion site. SVS- thrombi, corresponding to fibrin-rich thrombi, which are elastic and difficult to extract, seem to be more frequent during the early therapeutic window. These variations will be confirmed by a radio-histological correlation. On the other hand, rapid removal of the stent during thrombectomy increases the chances of complete recanalization after a single pass in both in vitro experiments with fibrin-rich thrombus (RR=4.00; 1.11-14.35; Pint=0.048) and in vivo with SVS- thrombus (RR 95%IC = 4.30 [1.80-10.24]). This technique was also effective regardless of the type of thrombus, in vitro (RR=1.83; 95%CI, 1.12-2.99) and in vivo in a large series of 320 patients (OR, 2.88 [1.81-4.59]). A randomized trial is needed to confirm these results.
Une recanalisation suffisante n’est obtenue par la thrombectomie que dans 70-80% des cas et bien souvent après plusieurs tentatives. Mieux adapter le traitement au thrombus pourrait permettre d’améliorer ce résultat. Les connaissances actuelles sur le thrombus intracrânien présentent des applications limitées tant sur le versant diagnostic que thérapeutique. C’est pour cela que nous avons souhaité étudier : 1) la variabilité au cours du temps de l’aspect du thrombus intracrânien en IRM à la phase aigüe de l’infarctus cérébral ; 2) la réponse à différentes techniques de thrombectomie en fonction du type de thrombi.La probabilité d’observer un Susceptibility Vessel Sign (SVS) sur la séquence T2* augmente en fonction du temps entre le début des symptômes et la réalisation de l’IRM; mettant en évidence l’existence de phénomènes dynamiques modifiant la composition du thrombus lors de sa période d’incubation au site d’occlusion. Les thrombus SVS-, correspondant à des thrombus riches en fibrine, élastiques et difficiles à extraire semblent plus fréquents lors de la fenêtre thérapeutique précoce. Ces variations seront confirmées par une corrélation radio-histologique. D’autre part, un retrait rapide du stent lors de la thrombectomie permet d’augmenter les chances de recanalisation complète au premier passage en lors d’expériences in vitro sur thrombus riche en fibrine (RR=4.00; 1.11-14.35; Pint=0.048) comme in vivo sur thrombus SVS- (RR 95%IC = 4.30 [1.80-10.24]). Cette technique s’avère également efficace quel que soit le type de thrombus, in vitro (RR=1.83; 95%CI, 1.12-2.99) et in vivo dans une large série de 320 patients (OR, 2.88 [1.81-4.59]). Une étude randomisée est nécessaire pour confirmer ces résultats.
Domaines
Médecine humaine et pathologie
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