De la préparation à la riposte aux épidémies : surveillance et santé communautaire après Ebola en Guinée - TEL - Thèses en ligne
Thèse Année : 2022

From preparedness to response to epidemics : Surveillance and community health after Ebola in Guinea

De la préparation à la riposte aux épidémies : surveillance et santé communautaire après Ebola en Guinée

Résumé

International and national preparedness policies assume that by anticipating and preparing for epidemics, these threats can be more effectively addressed. Public health surveillance is recognised as a pillar of preparedness, and at the local level it is recommended to improve the capacity to detect outbreaks through "community-based surveillance", carried out by populations. In Guinea, relying on community health workers has been promoted for carrying out surveillance and other public health interventions since the country experienced its first Ebola outbreak between 2013 and 2016. There are still few internationally published studies that analyse the implementation of these strategies. This thesis aims to identify the factors that hinder or favour community-based public health interventions, particularly concerning community actors and their insertion in the health system.In an approach that articulates public health and anthropology, the method used is based on observations in Conakry and the N'Zérékoré region, and interviews on epidemic preparedness and community health conducted with community health workers, health professionals and institutional actors. These data were supplemented by field surveys carried out in the context of the response to the Ebola epidemic that occurred in 2021, as well as in the context of the fight against Covid-19.The field survey, presented after a historical contextualisation of current epidemic preparedness interventions, shows that community-based surveillance is not yet fully deployed in Guinea. Like other surveillance and community health interventions carried out at the local level, the implementation of community-based surveillance is hampered by the precarious status of community health workers, who are still poorly integrated into the health system. When they are involved, like other health professionals, in the response to epidemics, these community actors still work in unfavourable conditions despite their involvement in the "front line". This is notably the case of the agents designated to carry out the follow-up of contact cases during the Ebola epidemic of 2021. In this context, community actors are nonetheless showing initiative, and are trying to improve the often difficult relationship between populations and the health system. In addition, a specific survey conducted among patients and professionals offers an ethically acceptable framework for the announcement of diagnosis or biological results in the context of surveillance.This thesis is part of the work on epidemic preparedness, which is rarely based on field surveys, especially in the South. Our results can guide institutions at the national, regional and global levels to develop surveillance and community health policies and interventions that are more acceptable to frontline actors and the populations concerned.
Les politiques de préparation aux épidémies menées aux niveaux international et national supposent qu’en anticipant la survenue d’épidémies et en s’y préparant, il est possible de lutter plus efficacement contre ces menaces. La surveillance de santé publique est reconnue comme un pilier de la préparation, et au niveau local il est recommandé d’améliorer les capacités de détection des émergences à travers la « surveillance à base communautaire », réalisée par et au plus près des populations. En Guinée, le recours aux agents communautaires est promu pour la réalisation de la surveillance et d’autres interventions de santé publique depuis que le pays a connu sa première épidémie d’Ebola entre 2013 et 2016. Il existe encore peu d’études publiées au niveau international qui analysent la mise en œuvre de ces stratégies. Cette thèse vise à identifier les facteurs qui entravent ou favorisent les interventions de santé publique à base communautaire, concernant notamment les acteurs communautaires et leur insertion dans le système de santé.Dans une approche qui articule la santé publique et l’anthropologie, la méthode employée repose sur des observations à Conakry et dans la région de N’Zérékoré, et des entretiens concernant la préparation aux épidémies et la santé communautaire menés auprès d’agents communautaires, de professionnels de santé et d’acteurs institutionnels. Ces données ont été complétées par des enquêtes de terrain menées en contexte de riposte à l’épidémie d’Ebola survenue en 2021, ainsi que dans le cadre de la lutte contre le Covid-19.L’enquête de terrain, présentée après une contextualisation historique des interventions actuelles de la préparation aux épidémies, montre que la surveillance à base communautaire n’est pas encore totalement déployée en Guinée. Comme les autres interventions de surveillance et de santé communautaire menées au niveau local, la réalisation de la surveillance à base communautaire est entravée par le statut précaire des agents communautaires, qui sont encore peu intégrés dans le système de santé. Quand ils s’engagent, comme d’autres professionnels de santé, dans la riposte aux épidémies, ces agents communautaires exercent toujours dans des conditions défavorables malgré leur implication en « première ligne ». C’est notamment le cas des agents désignés pour réaliser le suivi des cas contacts lors de l’épidémie d’Ebola de 2021. Dans ce contexte, les acteurs communautaires font néanmoins preuve d’initiatives, et tentent d’améliorer les relations souvent difficiles entre les populations et le système de santé. Par ailleurs, une enquête spécifique menée auprès de patients et de professionnels propose un cadre éthiquement acceptable pour l’annonce de diagnostic ou de résultats biologiques dans le cadre de la réalisation de la surveillance.Cette thèse s’inscrit dans les travaux sur la préparation aux épidémies, encore peu nombreux à être basés sur des enquêtes de terrain, notamment dans les pays du Sud. Nos résultats pourront guider les institutions de niveaux national, régional et global, pour élaborer des politiques et interventions de surveillance et de santé communautaire plus acceptables pour les acteurs de première ligne et les populations concernées.
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Origine Version validée par le jury (STAR)

Dates et versions

tel-04089998 , version 1 (05-05-2023)

Identifiants

  • HAL Id : tel-04089998 , version 1

Citer

Eva Barranca. De la préparation à la riposte aux épidémies : surveillance et santé communautaire après Ebola en Guinée. Médecine humaine et pathologie. Université de Montpellier, 2022. Français. ⟨NNT : 2022UMONT057⟩. ⟨tel-04089998⟩
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