Predictors of smoking cessation among smokers with cardiovascular diseases and risks factors in the French smoking cessation services national database CDTnet (STABA-CV)
Facteurs prédictifs du Sevrage TABAgique chez les fumeurs atteints de maladies Cardio-Vasculaires et de leurs facteurs de risque dans la base nationale des consultations de tabacologie CDTnet (STABA-CV)
Résumé
Background: Smoking represents a major modifiable risk factor for cardiovascular diseases (CVD), particularly in women. The smoking prevalence in France is among the highest in Europe, and the identification of factors associated with smoking cessation in high-risk CV populations remains poorly studied, specifically when potential sex-disparities might exist. The objective of this work was firstly to describe the current state of knowledge on the association between tobacco consumption and CVD risk in women, through a literature review. Then, using the French national smoking cessation consultations database - CDTnet, to describe the socio-demographic profile, medical profile and smoking behaviour of the smokers visiting smoking cessation services as well as to look for the predictive factors of smoking cessation and their disparities according to sex.Methods: For the review, we analysed the publications on the topic of epidemiology of smoking among women and the association between smoking and the incidence of CVD. Papers registered between 2000 and 2020 in the international bibliographic database Medline and the Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire for the French data were selected. In the second part of the thesis, smokers >18 years of age with at least one CV risk (CVD risk factor or CVD) included in the CDTnet database between 2001 and 2018 were analysed. Abstinence was defined as self-reported smoking cessation of at least 28 consecutive days and confirmed by exhaled carbon monoxide <10 ppm.Results: Our review of the literature showed that compared with men, female smokers, whose prevalence continues to increase in France in certain age groups, have an increased and specific CV risk, linked in particular to the use of oestrogen-progestin contraceptives. In women, pharmacological and nonpharmacological smoking cessation treatments have been proved to be effective in reducing CV risk, regardless of the years of tobacco exposure, in primary as well as in secondary prevention. Of the 36 864 adult smokers with CV risk factors or CVD included in CDTnet, 42% were women. Compared with men, women were 3 years younger (48 vs 51 years, p<0.001), had a higher level of education and fewer risk CV factors and CVD history. Nevertheless, they were more likely to suffer from obesity, respiratory diseases and anxiety-depressive symptoms. Although women were less dependent on nicotine, their abstinence rate was paradoxically lower than that of men (52.6% vs 55.2%, p<0.001). We identified significant gender disparities in factors associated with abstinence. Factors negatively associated in women who smoked (but not in male smokers) were obesity and alcohol use disorder. Among men who smoked, but not among female smokers, the factors negatively associated were cannabis use, and certain comorbidities (peripheral arterial disease and tobacco related cancer). Our data from a prospective study on a large national base of smoking cessation consultations reinforce the definition of smoking cessation as a priority goal in subjects with CV factors or CVD history and suggest the necessity, in this high-risk population, of a gender-specific smoking cessation management.
Contexte : Le tabagisme représente un facteur de risque majeur et modifiable de maladies cardiovasculaires (MCV), en particulier chez les femmes. En France, la prévalence du tabac est parmi les plus élevées d’Europe. Cependant, l’identification des facteurs associés au sevrage tabagique dans les populations à haut risque CV reste peu étudiée. L’objectif de ce travail de thèse est tout d’abord de dresser l’état des connaissances actuelles sur l’association entre la consommation de tabac et le risque de MCV chez les femmes à travers une revue de littérature. Puis, à l’aide de la base nationale des consultations de tabacologie CDTnet, de décrire le profil sociodémographique, médical et tabacologique des consultants et de rechercher les facteurs prédictifs de sevrage tabagique et leurs disparités en fonction du sexe.Méthodes : Pour la revue, nous avons étudié les travaux menés entre 2000 et 2020 sur le thème retenu dans la base bibliographique internationale Medline et le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire pour les données françaises. Dans la seconde partie de la thèse, les fumeurs >18 ans avec au moins un risque CV (facteur de risque CV ou MCV) inclus dans la base CDTnet entre 2001 et 2018 ont été analysés. L'abstinence était définie par un arrêt de tabac auto-déclaré d’au moins 28 jours consécutifs et confirmé par un monoxyde de carbone expiré <10 ppm.Résultats : Notre revue de la littérature montre que par rapport aux hommes, les femmes fumeuses, dont la prévalence continue d’augmenter en France dans certaines tranches d’âge, ont un risque CV accru et spécifique, lié notamment à l’utilisation de contraceptifs oestro-progestatifs. Chez les femmes, les stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques d'arrêt du tabac se sont révélées particulièrement efficaces pour réduire le risque CV, quel que soit le nombre d'années d'exposition, en prévention primaire et secondaire. Parmi les 36 864 fumeurs adultes avec des facteurs de risque CV ou des MCV inclus dans la base CDTnet, 42% étaient des femmes. Comparées aux hommes, les femmes avaient 3 ans de moins (48 vs 51 ans, p<0,001), un plus haut niveau d’éducation et moins de facteurs de risque et d’antécédents de MCV. A contrario, elles souffraient plus souvent d'obésité, de maladies respiratoires et de symptômes anxiodépressifs. Bien que les femmes soient moins dépendantes à la nicotine, leur taux d'abstinence était paradoxalement inférieur à celui des hommes (52,6% vs 55,2%, p<0,001). Nous avons identifié des disparités significatives entre les sexes pour les facteurs associés à l’abstinence. Les facteurs associés négativement chez les fumeuses (mais pas chez les fumeurs) étaient l'obésité et le trouble de l'usage de l'alcool. Chez les fumeurs, mais pas chez les fumeuses, les facteurs négativement associés étaient la consommation de cannabis, et certains antécédents (artériopathie oblitérante des membres inférieurs et cancer lié au tabac). Nos données issues d’une étude prospective sur une large base nationale renforcent la définition de l’arrêt du tabac comme un objectif prioritaire chez les sujets avec des facteurs ou antécédents CV et suggèrent l’intérêt, dans cette population à haut risque, d’une prise en charge du tabac spécifique selon le sexe.
| Origine | Version validée par le jury (STAR) |
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