Healthcare use trajectories and changes in healthcare of subjects with Alzheimer’s Disease and Related Diseases in France
Parcours de soins et évolution des modes de prise en charge des sujets atteints de maladie d'Alzheimer et maladies apparentées en France
Résumé
Facing the diverse consequences of Alzheimer's Disease and Related Diseases (ADRD), a global and multidisciplinary care is required. In France, in the mid-2000s, several Alzheimer and Neurodegenerative diseases plans were launched, to outline healthcare offer, and several care recommendations were published. There have been a number of changes among the therapeutic arsenal, with the modification in the evaluation of the clinical benefit of anti-dementia drugs, leading to the end of their reimbursement by the health insurance. In France, the Système National des Données de Santé (SNDS) currently represents the most comprehensive data source, on a national scale, to study healthcare use of patients suffering from ADRD. This thesis was carried out in the FRA-DEM cohort, an open dynamic cohort from the SNDS, gathering all subjects with presumed incident ADRD identified since 2011 in France. After describing the initial ADRD care between 2011 and 2018, this thesis proposes to address the following objectives: (1) to describe the initial ADRD care according to the socioeconomic ecological level; (2) to assess the consequences of the modifications of anti-dementia drugs reimbursement on the healthcare uses; (3) to study the association between healthcare use before ADRD identification and the future healthcare use trajectory (HUT). In a first exploratory phase of care practices during the 2010 decade, we highlighted temporal variations in some healthcare uses (increased use of paramedical care, decreased use of general practitioner consultations). Then, we highlighted differences in healthcare uses according to the deprivation ecological score of the place of residence. Overall, and compared to the less deprived subjects, the most deprived subjects used less paramedical care and more emergency hospital care. Regarding the consequences of modifications of anti-dementia drugs reimbursement, we observed temporal changes over the period 2011-2019 which did not appear to be a direct consequence of these modifications: increased exposure to drug treatments recommended for the management of behavioral disorders (risperidone), as well as a decreased ambulatory medical follow-up, possibly related to the decrease in the density of general practitioners. An increase in the probability of using consultations with ADRD specialists (neurologists, psychiatrists) was observed following the reimbursement withdrawal of anti-dementia drugs. Finally, the probability of a future favorable HUT increased with the use of preventive and specialist care before ADRD identification and decreased with the use of healthcare suggesting a deteriorated health or medical nomadism. The modeling also highlighted departmental differences in the probability of future favorable HUT. This thesis provides unprecedented information on the ADRD healthcare in France during the 2010 decade. It confirms the negative influence of socioeconomic disadvantage on the healthcare use of the patients concerned, and does not find any alteration of this healthcare use influenced by the reimbursement withdrawal of anti-dementia drugs, despite fears expressed at the time. Finally, it underlines the importance of the quality of healthcare before diagnosis on the future HUT of patients suffering from ADRD.
Face à la diversité des conséquences de la Maladie d'Alzheimer et Maladies Apparentées (MAMA), une prise en charge globale et pluridisciplinaire est nécessaire. En France, depuis le milieu de la décennie 2000, plusieurs plans Alzheimer et Maladies Neuro-Dégénératives se sont succédés, permettant de structurer l'offre de soins, et plusieurs recommandations de prise en charge ont été publiées. Parmi l'arsenal thérapeutique, des évolutions sont survenues, avec notamment la modification de l'évaluation du bénéfice clinique des médicaments dits 'spécifiques' de la MAMA, conduisant à la fin de leur remboursement par l'assurance maladie. En France, le Système National des Données de Santé (SNDS) représente à ce jour la source de données la plus large, à l'échelle nationale, pour étudier le recours aux soins des patients souffrant de MAMA. Les travaux de cette thèse ont été réalisés dans la cohorte FRADEM, une cohorte issue du SNDS, ouverte, dynamique incluant l'ensemble des sujets présumés incidents de MAMA identifiés depuis 2011 en France. Après avoir décrit la prise en charge initiale de la MAMA entre 2011 et 2018, cette thèse propose de répondre aux objectifs suivants : (1) décrire la prise en charge initiale de la MAMA selon le niveau socio-économique écologique ; (2) évaluer les conséquences des modifications du remboursement des médicaments spécifiques de la MAMA sur le recours aux soins ; (3) étudier l'association entre recours aux soins précédant le repérage de la MAMA et le futur parcours de soins. Dans une première phase exploratoire des pratiques de prise en charge durant la décennie 2010, nous avons mis en évidence une variation temporelle de certains recours aux soins (augmentation du recours aux soins paramédicaux, diminution du recours aux soins de médecine générale). Puis, nous avons mis en évidence des différences de recours aux soins selon le score écologique de déprivation du lieu de résidence. Globalement, et comparativement aux sujets les moins déprivés, les sujets les plus déprivés avaient un recours inférieur aux soins paramédicaux et un recours majoré aux soins hospitaliers en urgence. Concernant les conséquences des modifications du remboursement des médicaments spécifiques de la MAMA, nous avons constaté des évolutions temporelles au décours de la période 2011-2019 sans que celles-ci apparaissent comme une conséquence directe de ces modifications : augmentation de l'exposition à des traitements médicamenteux recommandés dans la gestion des troubles du comportement (rispéridone), ainsi qu'une diminution du suivi médical en ville, possiblement en lien avec la diminution de la densité en médecins généralistes. Une augmentation de la probabilité de recours à des spécialistes de la MAMA (neurologues, psychiatres) était observée suite au déremboursement des médicaments spécifiques de la MAMA. Enfin, concernant le dernier axe, la probabilité d'un futur parcours de soins favorable était augmentée par le recours à des soins préventifs et de spécialistes avant le repérage de la MAMA et réduite par des recours aux soins évoquant un état de santé dégradé ou d'errance médical. La modélisation a également mis en évidence des différences départementales dans la probabilité de futur parcours de soins favorables. Cette thèse apporte des informations inédites concernant la prise en charge de la MAMA en France durant la décennie 2010. Elle confirme l'influence négative de la défavorisation socio-économique sur le parcours de soins des patients concernés, et ne retrouve pas d'altération de ce parcours liée au déremboursement des médicaments spécifiques, malgré les craintes manifestées à l'époque. Enfin, elle souligne l'importance de la qualité du recours aux soins en amont du diagnostic sur le futur parcours de soins de ces patients souffrant de MAMA.
Origine | Version validée par le jury (STAR) |
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