Utilisation du PMSI dans l'évaluation de la chirurgie bariatrique - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2019

Using PMSI to evaluate bariatric surgery

Utilisation du PMSI dans l'évaluation de la chirurgie bariatrique

Andrea Lazzati
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1402026
  • IdRef : 250401819

Résumé

In the last quarter of a century, prevalence of obesity has almost doubled in Western countries. Obesity has become the second preventable cause of death after smoking and has been recognized as a standalone disease. At this stage of knowledge, surgery is the most effective treatment for obesity. Surgery for obesity, also called "bariatric surgery", has become common in France, which is considered one of the reference countries in this field. In addition, France has one of the most important information systems of the world for administrative health data (AHD). For this work we used as data source the Program of medicalization of Information Systems (PMSI). This data source is made up of information from all hospital claims of France. As the information of each patient can be linked through a unique individual identifier, we can perform longitudinal analyses with up to ten years of follow-up. In the first study we assessed the lifespan of the adjustable gastric band (AGB), which is a surgical procedure used in the treatment of obesity. The coding of medical acts ("Common Classification of Medical Acts", CCAM) makes possible to identify both the positioning and the removal of the AGB. Indeed removal of AGB is considered a failure of treatment. A device-centric survival analysis allows to estimate the morbidity of this procedure. In the second study, we assessed the access to the reconstructive surgery in patients already operated of bariatric surgery. In fact the massive weight loss causes a modification of the tissues, which is often perceived as unsightly by the patients. A request for surgical reconstruction is therefore often formulated, but it must deal with the offer of territorial care and acceptance on the part of Social Security. We make an analysis of access to post-bariatric plastic surgery, with a focus on territorial heterogeneity. In the third and final study, which is divided into two parts, we analyze readmissions after bariatric surgery. The 30-day readmission rate (RH30) after discharge is considered internationally as an indicator of the hospital quality of care. Several countries are already using this measure to encourage improvements in hospital performance. We analyze the rate of RH30 after bariatric surgery, and the associated factors. The final part focuses on mortality during readmissions and the association with the type of hospital where readmissions take place. Although not designed for research purposes, our work shows that PMSI (and more generally AHD) are valuable sources of information. The comprehensiveness of the information, the large dimensions of the samples and the temporal depth are the most important assets of the PMSI. These data sources allow studies that otherwise would not be feasible in clinical research for cost reasons, logistical reasons, or ethical reasons. AHDs also have limitations on the quality of available information and their accessibility. The creation of the National Health Data System in 2017 will simplify the use of these databases, and the integration of AHDs with other sources of information will enable even broader and more precise analyzes to be carried out.
Depuis un quart de siècle, l’obésité a doublé sa prévalence dans les pays occidentaux. Elle est devenue la deuxième cause de mort évitable après le tabac et a été reconnue comme une maladie à part entière. Au stade actuel de nos connaissances, la chirurgie est le traitement le plus efficace pour cette pathologie. La chirurgie de l’obésité, appelée aussi « chirurgie bariatrique », s’est largement diffusée en France, qui est devenu un des pays de référence pour ce type de prise en charge. De plus, la France possède un des systèmes d’information les plus important au monde sur les données de santé : les Bases de Données Médico-Administratives (BDMA). Pour ce travail de thèse nous avons utilisé comme source de données le Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI). Ce database est constitué par les informations des tous les séjours hospitaliers de tous les établissements en France. Les informations de chaque patient peuvent être chaînées grâce à un numéro d’identification individuel unique. Cela permet de réaliser des analyses longitudinales avec une profondeur de dix ans. Dans le premier travail nous avons analysé la durée de vie d’un dispositif médical, l’Anneau Gastrique Ajustable (AGA), qui est utilisé dans le traitement de l’obésité. La nomenclature des actes médicaux (« Classification Commune des Actes Médicaux », CCAM) permet d’identifier à la fois la pose de l’AGA et son ablation, qui est généralement considérée comme un échec du traitement. Une analyse de survie centrée sur le dispositif nous permet de donner une estimation sur la morbidité à long terme de cette procédure. Dans le deuxième travail, nous avons estimé le taux de recours à la chirurgie réparatrice chez les patients déjà opérés d’une chirurgie bariatrique. En effet la perte de poids massive entraine une modification des tissus, qui est souvent perçue comme disgracieuse par les patients. Une demande de reconstruction chirurgicale est donc souvent formulée, mais il faut alors composer avec l’offre de soins territoriale d’une part, et l’acceptation de la part de la Sécurité Sociale d’autre part. Nous faisons une analyse de l’accès à la chirurgie plastique post-bariatrique, en mettant l’accent sur l’hétérogénéité territoriale. Dans le troisième et dernier travail, qui s’articule en deux parties, nous analysons les réhospitalisations après chirurgie bariatrique. Le taux de réhospitalisation à 30 jours (RH30) après la sortie est considéré au niveau international comme un indicateur de la qualité des soins prodigués par les hôpitaux. Plusieurs pays utilisent déjà cette mesure pour inciter à l’amélioration des performances hospitalières. Nous analysons le taux de RH30 après chirurgie bariatrique, et les facteurs associés. Le dernier volet se focalise sur la mortalité lors d’une réhospitalisation et du lien avec l’hôpital ou la réadmission a lieu. Bien qu’il n’ait pas été conçu à des fins de recherche, ce travail de thèse montre que le PMSI (et plus généralement les BDMA) sont des sources d’information précieuses. L’exhaustivité des informations, les grandes dimensions des échantillons et le possible recul chronologique sont les atouts les plus importants du PMSI. Ces sources de données permettent des études jusqu’alors inenvisageables en recherche clinique, pour des raisons de coût, de logistique ou des raisons éthiques. Les BDMA présentent néanmoins des limites sur la qualité de l’information disponible et leur accessibilité. La création du Système National des Données de Santé en 2017 rendra plus simple l’exploitation de ces bases, et l’intégration des BDMA à d’autres sources d’information permettra de réaliser ses analyses encore plus larges et précises.
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Origine Version validée par le jury (STAR)

Dates et versions

tel-04648608 , version 1 (15-07-2024)

Identifiants

  • HAL Id : tel-04648608 , version 1

Citer

Andrea Lazzati. Utilisation du PMSI dans l'évaluation de la chirurgie bariatrique. Santé publique et épidémiologie. Université Sorbonne Paris Cité, 2019. Français. ⟨NNT : 2019USPCB058⟩. ⟨tel-04648608⟩
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