The challenges of using quantitative methods to assess the impact of health promotion interventions : a case study based on an intervention to improve sexual health empowerment among immigrants from sub-Saharan Africa in France.
Les enjeux de l'usage des méthodes quantitatives dans l'évaluation d'impact d'interventions en promotion de la santé : le cas d'une intervention pour améliorer l'empowerment en santé sexuelle d'immigrés originaires d'Afrique subsaharienne en France
Abstract
Health promotion programs require evaluation methods that take into account the context, needs and participation of stakeholders and communities concerned by these programs. Thus, the relevance of quantitative methods, as currently used, is often challenged due to the fact that they are more often used to observe the impact of health programs than to understand them. Depending on how they are used, these methods can be used to take into account the context in which these programs are implemented. This thesis focuses on the use of quantitative methods to assess the impact of health promotion interventions by taking the MAKASI intervention, which aims to improve sexual health empowerment among immigrants from sub-Saharan Africa living in France, as a case study. Firstly, a critical review was conducted to map the methods used to evaluate the impact of such interventions. Secondly, the methods (indicators and estimation methods) and the choices made in the use of these methods in the case of the MAKASI intervention are described. Then, a reflexive analysis puts into perspective the role of the evaluator in relation to these choices and the context of the intervention. This thesis shows the challenges inherent in the use of indicators and the challenges inherent in the use of estimation methods to take into account the intervention context, in particular social and structural health inequalities. Finally, this thesis shows the extent to which the evaluator's participation and commitment in health programs activities can shape evaluation choices. The evaluator's commitment is an opportunity to highlight the circumstances under which the use of quantitative methods is relevant for health promotion interventions evaluation.
Les programmes élaborés dans le champ de la promotion de la santé requièrent des méthodes d'évaluation permettant de prendre en compte le contexte, les besoins et la participation des acteurs, y compris les communautés premières concernées par ces programmes. Ainsi, la pertinence des méthodes quantitatives telles que mobilisées actuellement est souvent remise en question par le fait qu'elles sont plus souvent utilisées pour constater les impacts des programmes de santé et non les comprendre. Selon leur utilisation, ces méthodes peuvent pourtant être mises à profit pour prendre en compte des éléments du contexte de mise en oeuvre de ces programmes. Cette thèse porte sur l'usage des méthodes quantitatives dans l'évaluation d'impact des interventions en promotion de la santé en prenant pour étude de cas l'intervention MAKASI, une intervention proposant d'améliorer l'empowerment en santé sexuelle chez des immigrés originaires d'Afrique subsaharienne vivant en France. Cette étude propose dans un premier temps un recensement critique des méthodes utilisées pour évaluer l'impact des interventions dans ce type de contexte. Dans un second temps, elle décrit les méthodes (indicateurs et méthodes d'estimation) et les choix qui ont été faits dans l'usage de ces méthodes dans le cas de l'intervention MAKASI. Elle remet ensuite en perspective le rôle de l'évaluateur vis-à-vis de ces choix et du contexte de l'intervention. Ce travail montre les enjeux propres à l'usage des indicateurs et les enjeux propres à l'usage des méthodes d'estimation pour prendre en compte des éléments de contexte de l'intervention, notamment les inégalités sociales et structurelles de santé. Enfin, cette thèse montre l'importance de la participation et l'engagement de l'évaluateur dans les dispositifs prévus dans les programmes de santé pour orienter les choix d'évaluation. Cet engagement est une voie supplémentaire se distinguant des débats en faveur et en défaveur de l'usage des méthodes quantitatives telles que mobilisées actuellement dans l'évaluation des interventions en promotion de la santé, pour montrer dans quelles conditions cet usage est pertinent.
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