Evaluation of different care coordination modalities between general practice and hospital in the management of patients suffering from cancer in the active phase of treatment
Évaluation de différentes modalités de coordination des soins entre la médecine générale et l'hôpital dans la prise en charge des patients atteints de cancer en phase active de traitement
Résumé
Introduction: Patients suffering from cancer are often managed by several healthcare professionals, which can contribute to the fragmentation and lack of coordination of care. The general practitioner (GP), whose role should be central to the care of these patients, does not seem to be sufficiently solicited or involved in issues that he or she could deal with during the active phase of treatment. This can have repercussions for the entire organization of care. Objectives and methods: The aim of this study was to evaluate different types of care coordination between GPs and hospitals in the management of patients suffering from cancer in the active phase of treatment. It was conducted in two stages: 1) to carry out an international review of the state of the art in order to identify tools for coordinating care between GPs and hospitals in the management of these patients and 2) to conduct a randomised controlled clinical trial evaluating a structured consultation for patients with metastatic cancer returning home in France: the CREDO study. Results: First of all, the 11 studies included in the international state of the art, carried out using the "scoping review" method, identified four types of tool for improving exchanges between hospitals and GPs in the management of patients suffering from cancer in the active phase of treatment. These were the transmission of information to GPs, a dedicated IT tool, the introduction of an oncology coordination nurse and a multifactor coordination system. In the multifactor system, we identified the need for a "leader" GP to humanize the care coordination. On the basis of this observation, we put forward the hypothesis that in France, GPs with a postgraduate diploma in oncology (GPOs) and already present in certain referral hospital care centers could facilitate the care coordination between general practice and the hospital by carrying out a structured "return home" consultation with the patient and his or her GP. The second stage of this work was therefore to conduct the C EDO ("Concertation de REtour à Domicile") study. The aim of this multicenter, randomized, open, prospective trial was to explore the effectiveness of this "return to home" consultation compared with standard care. Despite the robustness of the method and the large size of the sample (645 patients included), the study showed that this experiment did not reduce the number of unscheduled hospitalizations. Nevertheless, an ancillary observational cross-sectional study on the satisfaction of 100 GPs with the CREDO consultation showed that it was considered to be practical and effective in improving the care coordination between GPs and hospitals. Conclusion: The French healthcare context has changed considerably since the CREDO clinical trial began, and several avenues for future research could be explored with a view to improving care coordination. For example, it might be relevant to evaluate the role of an advanced practice nurse as a mediator of coordination, or to explore more precisely the use of primary care by patients suffering from cancer by analysing data from general practice consultations.
Introduction : Les patients atteints de cancer sont souvent pris en charge par plusieurs professionnels de santé, ce qui peut contribuer à la fragmentation et au manque de coordination des soins. Le médecin généraliste, dont le rôle devrait être central dans le parcours de soins de ces patients, ne semble pas suffisamment sollicité ou impliqué pour des problématiques qu'il pourrait prendre en charge durant la phase active des traitements. Des répercussions peuvent avoir lieu sur l'ensemble de l'organisation des soins. Objectifs et méthodes : L'objectif de ce travail est d'évaluer différentes modalités de coordination des soins entre médecine générale et hôpital dans la prise en charge des patients atteints de cancer en phase active de traitement. Il a été conduit en deux étapes : 1) réaliser un état de l'art international afin d'identifier les outils de coordination des soins entre médecine générale et hôpital dans la prise en charge de ces patients puis 2) mener un essai clinique contrôlé randomisé portant sur l'évaluation d'une consultation structurée de retour à domicile pour les patients atteints de cancer métastatique en France : l'étude CREDO. Résultats : Tout d'abord, les 11 études incluses dans l'état de l'art international réalisé par la méthode de " scoping review " ont permis d'identifier quatre types d'outils pour améliorer les échanges entre l'hôpital et la médecine générale dans la prise en charge des patients atteints de cancer en phase active de traitement. Il s'agissait de la transmission d'informations au MG, d'un outil informatique dédié, de la mise en place d'une infirmière de coordination en oncologie et d'un système de coordination multifactoriel. Dans le système multifactoriel, il a été identifié le besoin d'un MG " leader " pour humaniser la coordination des soins. Forts de ce constat, nous avons émis l'hypothèse qu'en France, des MG titulaires d'un DESC d'oncologie (MG DESC) et déjà présents dans certains centres de soins hospitaliers de référence, pourraient faciliter la coordination des soins entre la médecine générale et l'hôpital en effectuant une consultation structurée de " retour à domicile " avec le patient et son MG traitant. La deuxième étape de ce travail a donc été de mener l'étude CREDO (" Concertation de REtour à DOmicile "). Cet essai multicentrique, randomisé, ouvert et prospectif avait pour objectif d'explorer l'efficacité de cette consultation de " retour à domicile " par rapport aux soins standards. Malgré la robustesse de la méthode et la puissance de l'échantillon (645 patients inclus), l'étude a montré que cette expérimentation ne permettait pas de réduire le nombre d'hospitalisations non programmées. Une étude ancillaire observationnelle, transversale portant sur la satisfaction de 100 MG traitants de la concertation CREDO a néanmoins montré que celle-ci était jugée pratique et efficace pour améliorer la coordination des soins entre la médecine générale et l'hôpital. Conclusion : Le contexte de soins français a beaucoup évolué depuis le démarrage de l'essai clinique CREDO et plusieurs pistes de futures recherches pourraient être envisagées afin d'améliorer la coordination des soins. Par exemple, il pourrait être pertinent d'évaluer le rôle d'un(e) infirmier(e) en pratique avancée (IPA) comme médiateur de la coordination ou d'explorer plus précisément le recours aux soins primaires des patients atteints de cancer en analysant les données de consultations de médecine générale.
| Origine | Version validée par le jury (STAR) |
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