Innovative approaches to improve nursing care quality
Approches innovantes pour l’amélioration des soins infirmiers
Résumé
From the earliest studies of the extent of patient harm, patient safety has evolved into a
discipline with a theoretical foundation and safety science methods designed to measure careassociated
adverse events (ADEs) and provide concrete and lasting improvements to prevent
similar events from occurring in the future. It is not enough to recognize that AEIS do occur.
We also need to understand the causes and make the changes necessary to prevent further
damage. One in ten patients dies or suffers an adverse reaction during hospital treatment. It is
therefore essential to implement quality care in all health care establishments. To improve
patient safety, the surveillance and prevention of nosocomial infections are a priority for
healthcare establishments. In this thesis, we have carried out several studies using innovative
and multidisciplinary approaches with the objective of improving the quality of care and patient
safety.
In order to have as complete a panorama as possible about the problem, we thought that in
parallel with new technologies and multidisciplinary approaches to the quality of care, the
feelings of caregivers and patients should be investigated. This is the subject of our systematic
review on the perceptions of caregivers and patients on the use of subcutaneous catheter
injections. This review clarifies if there is a different perception about catheters used in nursing
care. We have identified a preference for subcutaneous catheters. In the second part, we carried
out a cross-sectional study in order to validate a tool for recording care by caregivers in the
patient's bed that we called PSR to Patient Smart Reader. The use of this tool at bedside greatly
improves the traceability of care, that of peripheral venous catheters. In the third part, we want
to improve the traceability of peripheral venous catheters by using communication techniques
very rarely used in health called engaging communication. This study was made possible by
the collaboration with the Aix Marseille University School of Journalism and Communication.
We used the above-mentioned bedside nursing recording system combined with engaging communication. Analyzes were done using a control chart and time series analysis. This study
showed the relevance of the combination of technology and social science approaches to
improve the traceability of peripheral venous catheters.
In the fourth part, a longitudinal study was carried out to explore hand hygiene in situations at
risk of cross-transmission. Indeed, to date, there is no automated hand hygiene monitoring
system which, like the WHO audits, collects specific compliance during risky acts (WHO
moment 2). Here we have combined different technologies to try to monitor the disinfection of
the hands of caregivers during an aseptic procedure. This study shows that during risky actions,
hand hygiene is insufficiently practiced. It will be important in the future to develop
technologies to target hand hygiene in situations with the highest risk of transmission.
This thesis shows the feasibility of new and multidisciplinary approaches to improve the quality
of nursing care. The impact on the transmission of microorganisms responsible for healthcarerelated
infections remains to be seen.
Depuis les premières études sur l’ampleur des dommages causés aux patients, la sécurité des
patients est devenue une discipline dotée d’une base théorique et des méthodes des sciences de
la sécurité conçues pour mesurer les événements indésirables associés aux soins (EIAS) et
apporter des améliorations concrètes et durables en vue d’empêcher la survenue d’événements
similaires à l’avenir. Il ne suffit pas de reconnaître que des EIAS se produisent. Nous devons
également en comprendre les causes et opérer les changements nécessaires pour prévenir
d’autres dommages. Un patient sur dix décède ou est victime d'effet indésirable lors d’un soin
hospitalier. Il est donc indispensable de mettre en oeuvre des soins de qualité dans tous les
établissements de soins. Pour améliorer la sécurité des patients, la surveillance et la prévention
des infections nosocomiales sont une priorité des établissements de santé. Dans cette thèse nous
avons réalisé plusieurs études utilisant des approches innovantes et multidisciplinaires avec
pour objectif d’améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients.
Afin d’avoir un panorama aussi complet que possible de la problématique nous avons
pensé qu’en parallèle aux nouvelles technologies et aux approches multidisciplinaires sur la
qualité des soins, le ressenti des soignants et des patients devait être investigué. C’est l’objet de
notre revue systématique réalisée sur la perception des soignantes et des patients de l’utilisation
des injections par cathéter sous-cutanée. Cette revue clarifie s’il y a une perception différente
sur les cathéters utilisés dans les soins infirmiers. Nous avons identifié une préférence pour les
cathéters par voie sous cutanée. Dans la deuxième partie, nous avons réalisé une étude
transversale afin de valider un outil de relevé des soins par les soignants au lit du patient que
nous avons appelé PSR pour Patient Smart Reader. L’ut i l i sat ion de cet out i l au l i t
d u pat ient améliore considérablement la traçabilité des soins, en particulier celle des
cathéters veineux périphériques. Dans la troisième partie, nous avons souhaité améliorer la
traçabilité des cathéters veineux périphériques en utilisant une des techniques de communication très rarement utilisée en santé appelée communication engageante. Cette étude a été rendue possible par la collaboration avec l’école de journalisme et de communication Aix- Marseille Université. Nous avons utilisé le système d'enregistrements des soins infirmiers au lit du patient cité plus haut combiné avec une communication engageante. Les analyses ont été faites en utilisant une carte de contrôle et une analyse de série chronologique. Cette étude a montré la pertinence de la combinaison entre la technologie et les approches de sciences
humaines et sociales pour améliorer la traçabilité des cathéters veineux périphériques.
Dans la quatrième partie, une étude longitudinale a été réalisée pour explorer l'hygiène des
mains dans les situations à risques de transmission croisée. En effet il n’existe pas à ce jour de
système automatisé de surveillance de l’hygiène des mains qui, comme les audits de l’OMS,
recueille la compliance spécifique lors des gestes à risque (moment 2 de l’OMS). Nous avons
ici combiné des technologies différentes pour tenter de surveiller la désinfection des mains des
soignants au cours d’un geste aseptique. Cette étude montre que lors des gestes à risque,
l’hygiène des mains est insuffisamment pratiquée. Il est important à l’avenir de développer des
technologies permettant de cibler l’hygiène des mains dans les situations les plus à risque de
transmission.
Cette thèse montre la faisabilité d’approches nouvelles et multidisciplinaires pour améliorer la
qualité des soins infirmiers. L’impact sur la transmission des microorganismes responsables
d’infections liées aux soins reste à démontrer.
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