Investigation of alternative strategies to invasive mechanical ventilation in the treatment of chronic respiratory failure due to neuromuscular diseases
Etude des stratégies alternatives à la ventilation mécanique invasive dans le traitement de l'insuffisance respiratoire chronique d'origine neuromusculaire
Résumé
Home mechanical ventilation has significantly improved survival in patients with slowly progressive neuromuscular diseases and chronic respiratory failure. Specifically, the development of non-invasive ventilation (NIV) has provided a genuine alternative to tracheostomy ventilation for patients requiring long-term mechanical ventilation.In this thesis, we have evidenced that during the initiation of NIV in patients with slowly progressive NMD, the intensity of ventilatory parameters does not significantly affect daytime carbon dioxyde level, as opposed to adherence, which is its main determining factor. We have also shown that the algorithms for automatic adjustment of the main ventilatory parameters are currently very heterogeneous and all raise important concerns. Independently of the ventilatory parameters, we have also highlighted the major impact of the configuration of the ventilation circuits on the efficiency of NIV. Finally, in the most severely affected and ventilator-dependent patients, we identified that quality of life, the main target of long-term ventilation, is more likely to be explained by the social and material environment than by the ventilation technique itself (invasive or non-invasive).Technological innovations in the field of home ventilation are constantly opening up new possibilities, making their evaluation and optimisation an ongoing and sustainable clinical challenge.
La ventilation mécanique à domicile a permis d'améliorer de façon considérable le pronostic vital des patients atteints de maladies neuromusculaires (MNM) lentement évolutives présentant une insuffisance respiratoire chronique. Particulièrement, l'essor de la ventilation non-invasive (VNI) a permis d'offrir une réelle alternative à la ventilation par trachéotomie chez les patients nécessitant une ventilation au long cours.Dans ce travail de thèse, nous avons mis en évidence qu'à l'initiation de la VNI chez des patients atteints de MNM lentement évolutives, l'intensité des réglages ventilatoires n'impacte pas significativement la capnie diurne, contrairement à l'adhérence qui en est le principal déterminant. Nous avons également mis en évidence que les algorithmes d'ajustement automatique des principaux paramètres ventilatoires sont aujourd'hui très hétérogènes et soulèvent, tous, d'importantes réserves. Indépendamment des paramètres ventilatoires, nous avons également mis en évidence l'impact majeur de la configuration des circuits de ventilation sur l'efficacité de la VNI. Enfin, chez les patients les plus sévèrement atteints et dépendants de leur ventilation, nous avons identifié que la qualité de vie, objectif principal de la ventilation au long cours, est plus volontiers expliquée par l'environnement social et matériel que par la technique de ventilation elle-même (invasive ou non-invasive).Les innovations technologiques dans le champ de la ventilation à domicile offrant sans cesse de nouvelles possibilités, elles font de leur évaluation et de leur optimisation un enjeu clinique perpétuel et durable.
| Origine | Version validée par le jury (STAR) |
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