Comprendre les déterminants de l'hésitation à l'égard du vaccin contre les papillomavirus humains en France - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2022

Understanding the determinants of HPV vaccine hesitancy in France

Comprendre les déterminants de l'hésitation à l'égard du vaccin contre les papillomavirus humains en France

Résumé

This thesis consists of three scientific articles related to the factors influencing HPV vaccine coverage. More specifically, it analyses the factors linked to this vaccination among mothers of girls aged 11 to 14 years in metropolitan France, from the perspective of vaccine hesitancy. The first article reports on the development of an instrument that questions the factors involved in HPV vaccination uptake using the World Health Organization conceptual model of determinants of vaccine hesitancy. We relied on a review of the scientific literature of validated questionnaires, and on a multidisciplinary panel of fifteen experts solicited using the Delphi methodology. This two-round web-based consultation led to the inclusion of 57 questions in the instrument. The second article presents the results of a telephone survey among a representative sample of 1102 mothers of girls aged 11 to 14 years in metropolitan France, selected by the quota method, following the pilot testing of the instrument of the first article among a representative sample of thirty mothers. The interviews included additional questions and were conducted using the computer-assisted telephone interviewing method. The strongest factor negatively associated with HPV vaccination uptake was the age of the adolescent girl: mother's belief that her daughter was too young to be vaccinated (OR=0.16; CI95% 0.09-0.29), and the younger age of the adolescent girl (OR=0.17; CI95%, 0.10-0.28 for girls aged 11 years compared to those aged 14 years). Two factors were positively associated with HPV vaccination uptake: agreeing with the statement that doctors believe that vaccinating girls against HPV is a good idea, and having asked questions to the attending doctor about HPV vaccines (OR=4.99; CI95%, 2.09-11.89, and OR=3.44; CI95%, 2.40-4.92, respectively). The third paper presents a secondary analysis of the Vaccinoscopie® survey data assessing the role of Internet use as a source of information on vaccination among vaccine-hesitant mothers on their daughters' HPV vaccination uptake. We performed a pooled analysis of data from 2015 to 2018 in mothers of 14- and 15-year-old girls, first through a multivariate logistic regression model, then through structural equation modeling. Logistic regression adjusted for physician recommendation of HPV vaccination, attitudes towards vaccines in general, perceived usefulness of the HPV vaccine, mother's education level, region of residence, and survey year, showed that mothers' use of the internet was significantly associated with a lower HPV vaccination uptake in their daughters (OR= 0.66; CI95%, 0.47-0.91). The structural equation modeling confirmed the negative effect of Internet use, revealing the underlying mechanistic links leading to lower HPV vaccine uptake. The results of this thesis have implications for public policy on HPV vaccination. They raise questions, in particular, about the opportunity of lowering the eligibility threshold for HPV vaccination in the general population from 11 to 9 years. Furthermore, they emphasize the need to strengthen the training and involvement of general practitioners in recommending HPV vaccination.
Cette thèse consiste en trois articles scientifiques s’intéressant aux facteurs influençant la couverture vaccinale par le vaccin anti-HPV. Plus spécifiquement, elle analyse les facteurs liés à cette vaccination chez les mères de filles âgées de 11 à 14 ans en France métropolitaine, sous l’angle de l’hésitation vaccinale. Le premier article restitue l’élaboration d’un instrument visant à interroger les facteurs influençant la couverture vaccinale par le vaccin anti-HPV, selon le modèle conceptuel des déterminants de l’hésitation vaccinale de l’OMS. Nous nous sommes appuyés sur une revue de la littérature scientifique de questionnaires validés, et sur un panel multidisciplinaire d’une quinzaine d’experts sollicités selon la méthodologie de Delphi. Cette consultation réalisée sur Internet en deux tours a permis d’identifier 57 questions. Le deuxième article présente les résultats d’une enquête téléphonique menée sur un échantillon représentatif de 1102 mères de filles âgées de 11 à 14 ans sélectionné par la méthode des quotas, faisant suite à une phase pilote testant l’instrument du premier article sur un échantillon représentatif d’une trentaine de mères. Les entretiens comprenaient des questions additionnelles, et avaient été conduits selon la méthode d’entretien téléphonique assisté par ordinateur. Le facteur le plus fortement négativement associé à la vaccination anti-HPV était l'âge de l'adolescente : la croyance de la mère selon laquelle sa fille était trop jeune pour être vaccinée (OR=0,16 ; IC95% 0,09-0,29), et l'âge plus jeune de l'adolescente (OR=0,17 ; IC95%, 0,10-0,28 pour les filles âgées de 11 ans par rapport à celles âgées de 14 ans). Deux facteurs étaient positivement associés à la couverture vaccinale : être en accord avec l'affirmation selon laquelle les médecins croient que vacciner les filles contre les HPV est une bonne idée, et avoir posé des questions au médecin traitant sur les vaccins HPV (OR=4,99 ; IC95%, 2,09-11,89 ; et OR=3,44 ; IC95 %, 2,40-4,92, respectivement). Le troisième article présente une analyse secondaire des données de l’enquête Vaccinoscopie® visant à évaluer le rôle du recours à Internet comme source d’information sur la vaccination chez les mères hésitantes vis-à-vis de cette vaccination, sur la vaccination anti-HPV de leurs filles. Nous avons réalisé une analyse poolée des données de 2015 à 2018 portant sur les mères de filles âgées de 14 et 15 ans, d’abord à travers un modèle de régression logistique multivarié, puis par des modèles d’équations structurelles. La régression logistique ajustée sur la recommandation de la vaccination anti-HPV par le médecin, les attitudes à l'égard des vaccins en général, la perception de l'utilité du vaccin anti-HPV, le niveau d'éducation de la mère, la région de résidence et l'année de l'enquête montrait que l’utilisation d'Internet par les mères était significativement associée à une moindre vaccination anti-HPV chez leurs filles (OR=0,66 ; IC95%, 0,47-0,91). Les modèles d’équations structurelles ont confirmé l'effet négatif de l'utilisation d'Internet, en révélant les liens mécanistiques sous-jacents à la moindre couverture vaccinale du vaccin anti-HPV. Les résultats de cette thèse ont des implications en matière de politiques publiques de vaccination anti-HPV. Ils interrogent notamment sur l’opportunité d’abaisser le seuil d’éligibilité de la vaccination anti-HPV en population générale de 11 à 9 ans et soulignent, entre autres, la nécessité de renforcer la formation et l’implication des médecins généralistes quant à la recommandation de vacciner contre les HPV.
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Origine : Version validée par le jury (STAR)

Dates et versions

tel-03966959 , version 1 (01-02-2023)

Identifiants

  • HAL Id : tel-03966959 , version 1

Citer

Fadia Dib. Comprendre les déterminants de l'hésitation à l'égard du vaccin contre les papillomavirus humains en France. Vaccinologie. Sorbonne Université, 2022. Français. ⟨NNT : 2022SORUS317⟩. ⟨tel-03966959⟩
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