Évaluation de l'intérêt de l'échographie pulmonaire et diaphragmatique dans le diagnostic et le suivi des pathologies respiratoires aiguës par le kinésithérapeute chez des patients hospitalisés en réanimation - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2021

Assessment of diaphragm and lung ultrasound interest as a diagnostic and monitoring tool in acute respiratory diseases by the physiotherapist in critical care patients

Évaluation de l'intérêt de l'échographie pulmonaire et diaphragmatique dans le diagnostic et le suivi des pathologies respiratoires aiguës par le kinésithérapeute chez des patients hospitalisés en réanimation

Aymeric Le Neindre
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1236946
  • IdRef : 268464065

Résumé

Thoracic ultrasound is a non-invasive, ionization-free and easily available tool at the bedside of the critical care patient. The aim of this thesis is to assess the lung and diaphragm ultrasound interest in the diagnosis and monitoring of the acute pulmonary disorders by the critical care physiotherapist.Our narrative review showed a high diagnostic accuracy of lung ultrasound to diagnose acute pulmonary disorders commonly encountered by the physiotherapist. The review of the lung ultrasound semiology allowed us to propose a chest physiotherapy strategy depending the ultrasound findings in the patients. Our multicenter clinical trial enrolled 151 ICU patients and highlighted the high impact of thoracic ultrasound on the physiotherapist’s decision-making process in chest physiotherapy. Agreement between clinical and ultrasound diagnosis was poor. Chest physiotherapy treatment was changed in the majority of cases after physiotherapists were presented with thoracic ultrasound findings, leading to major treatment changes in some cases. Diaphragm dysfunction is frequent in ICU, and sepsis is one of the major risk factor. Our single-center cohort study included 50 patients with sepsis or septic shock and showed a diaphragm dysfunction prevalence of 58% at onset of sepsis. Less than half of patients with diaphragm dysfunction at baseline recovered from during ICU stay. Diaphragm dysfunction was associated with the alteration of consciousness, origin of sepsis, mechanical ventilation and some drugs. The physiotherapist is widely involved in the mechanical ventilation weaning of the ICU patients. Our meta-analysis confirms and describes the role of diaphragm ultrasound in the prediction of extubation outcome, with a high sensitivity and moderate specificity. We identified factors affecting the predictive ability of diaphragm ultrasound like the extubation failure prevalence, the cut-off allowing to differentiate between negative and positive tests and study risk of bias.To conclude, this thesis showed the high impact of lung and diaphragm ultrasound on the choice of chest physiotherapy treatment in ICU patients. The low diagnostic accuracy of the usual physiotherapist’s tool may be one of the possible explanations. Diaphragm ultrasound may allow the physiotherapist to detect diaphragm dysfunction and to assess respiratory muscles before extubation, in appropriate conditions of measure. Further studies will be needed to assess the impact of thoracic ultrasound use in chest physiotherapy on the patient’s morbidity-mortality.
L’échographie thoracique est un examen d’imagerie non invasif, non irradiant, largement disponible au lit du patient en réanimation. L’objectif de cette thèse est d’évaluer son intérêt dans le diagnostic et le suivi des pathologies respiratoires aiguës par le kinésithérapeute en réanimation.Notre revue narrative a montré que l’échographie pulmonaire possède une précision diagnostique élevée dans le diagnostic des pathologies pulmonaires aiguës pouvant intéresser le kinésithérapeute. La synthèse de la sémiologie en échographie pulmonaire a permis de proposer une attitude thérapeutique au kinésithérapeute en fonction des syndromes échographiques présents chez le patient. Notre essai clinique multicentrique incluant 151 patients hypoxémiques en réanimation a mis en évidence un impact important de l’échographie thoracique sur le processus de décision clinique en kinésithérapie respiratoire. L’accord entre le diagnostic clinique du kinésithérapeute et le diagnostic échographique était très faible. Le choix de traitement initial du kinésithérapeute était modifié après l’échographie dans une grande majorité des cas, entraînant des changements pouvant être majeurs.La dysfonction du diaphragme est fréquente en réanimation, et le sepsis en est un facteur de risque majeur. Notre étude de cohorte monocentrique incluant 50 patients en sepsis ou choc septique a montré une prévalence de la dysfonction du diaphragme de 58%. Dans cette cohorte, moins de la moitié des patients récupérait de cette dysfonction du diaphragme à la sortie de réanimation. L’état de conscience du patient, l’origine du sepsis, la ventilation mécanique ou certaines drogues étaient associés à cette dysfonction. Le kinésithérapeute est largement impliqué dans le sevrage de la ventilation mécanique chez les patients en réanimation. Notre méta-analyse a confirmé et précisé le rôle de l’échographie du diaphragme dans la prédiction de l’échec d’extubation, avec une sensibilité élevée et une spécificité modérée. Nous avons identifié des facteurs affectant la capacité pronostique de l’échographie du diaphragme tels que la prévalence de l’échec d’extubation, le seuil choisi pour déterminer un test positif ou négatif et le risque de biais méthodologiques.En conclusion, cette thèse a montré l’impact important de l’échographie pulmonaire et diaphragmatique sur le choix de traitement en kinésithérapie respiratoire chez le patient de réanimation. La précision diagnostique limitée des outils habituels du kinésithérapeute en est probablement l’une des raisons. L’échographie du diaphragme peut également permettre au kinésithérapeute de dépister les patients à risque de dysfonction du diaphragme et de participer à l’évaluation musculaire respiratoire pré-extubation, dans des conditions de mesures adéquates. D’autres essais seront nécessaires pour évaluer l’impact de l’utilisation de l’échographie thoracique en kinésithérapie respiratoire sur la morbi-mortalité du patient.
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Origine Version validée par le jury (STAR)

Dates et versions

tel-04028153 , version 1 (14-03-2023)

Identifiants

  • HAL Id : tel-04028153 , version 1

Citer

Aymeric Le Neindre. Évaluation de l'intérêt de l'échographie pulmonaire et diaphragmatique dans le diagnostic et le suivi des pathologies respiratoires aiguës par le kinésithérapeute chez des patients hospitalisés en réanimation. Médecine humaine et pathologie. Université Bourgogne Franche-Comté, 2021. Français. ⟨NNT : 2021UBFCI024⟩. ⟨tel-04028153⟩
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