L’impact des innovations hospitalières sur le système de santé : L’exemple de la réhabilitation améliorée après chirurgie - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2022

Impact of hospital innovation on the healthcare system : The case of enhanced recovery after surgery

L’impact des innovations hospitalières sur le système de santé : L’exemple de la réhabilitation améliorée après chirurgie

Noémie Mallejac
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1243755
  • IdRef : 268871450

Résumé

Hospital care accounts for a large share of health system expenditure. Hospital practices therefore play a major role in the efficiency of the healthcare system. They are themselves influenced by the progress of medical technologies. Indeed, the introduction of a technical innovation must be combined with organisational changes. It is therefore appropriate to look at the roles of innovations implemented by hospitals and their impacts on the agents involved. This thesis focuses on a specific innovation: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). It is a global patient approach in surgery requiring a reorganisation of care. It aims at accelerating the patient's recovery through increased teamwork within the hospital, but also with health practitioners beyond.In the first chapter, we present the literature on innovation in hospitals and discuss the analytical frameworks used. The Lancasterian approach leads us to characterise goods and services by the services they provide to users. Service innovations reflect the high degree of interaction between provider and user, and the link between the characteristics of the service and the skills of its provider. We thus adapt these models from management to health economics to highlight the strategic interactions between the different agents when introducing a service innovation such as ERAS.In the second chapter, we examine whether ERAS can reduce total healthcare expenditure by studying the entire patient journey using administrative data from the French National Health Data System (SNDS). Our analyses are restricted to private sector hospitals concerning surgical stays for hip or knee replacement. We check whether this has not been at the expense of the quality of care. Our results suggest that hospitals that practice ERAS have, on average, lower total expenditure per patient than those with conventional management. This is mainly driven to lower expenditure after discharge from hospital.In the third chapter, we interview orthopaedic surgery patients about the evolution of their health status and their experience of care. The data used was obtained from a self-reported questionnaire survey and matched with administrative data. Our analyses show that patients benefiting from ERAS report a greater improvement in their health status, better communication with health professionals and more support following discharge from hospital.In the fourth chapter, we explore the link between hospitals' ability to innovate and their resilience. This chapter aims at using the Covid-19 epidemic as an exogenous shock affecting the whole healthcare system to elicit the determinants of a better ability to bounce back to provide care. Our results show that hospitals which implemented ERAS protocols in place were better able to absorb the Covid-19 shock for digestive oncology stays. This is an important result because of the impact of delays in care on the morbidity and mortality of cancer patients.It is important to examine how innovations that are recognised as best practice can be disseminated throughout the health system. Differences in innovation capacity may explain the slow diffusion of ERAS protocols in France. In order to incentivise innovations that promote coordinated care, a change in payment methods and investment in the infrastructure that enables the implementation of innovations is needed.
Les soins hospitaliers comptent pour une grande part des dépenses du système de santé. Les pratiques des hôpitaux jouent donc un rôle majeur sur l’efficience du système de soins. Elles sont elles-mêmes influencées par le progrès des technologies médicales. En effet, l’introduction d’une innovation technique doit être accompagnée changements organisationnels. Il convient donc de s’intéresser aux rôles des innovations introduites par les hôpitaux et de leurs impacts sur les agents impliqués. Cette thèse s’intéresse à une innovation spécifique : la Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (Raac). C’est une approche de prise en charge globale du patient nécessitant une réorganisation des soins. Elle vise à accélérer la récupération du patient par un travail d’équipe accru au sein de l’hôpital, mais également avec les professionnels de ville.Dans le premier chapitre, nous présentons la littérature sur l’innovation à l’hôpital et discutons des cadres d’analyse mobilisées. L’approche lancastérienne nous amène à caractériser les biens et les services par les services qu’ils fournissent aux utilisateurs. Les innovations de services rendent compte du fort degré d’interaction entre fournisseur et utilisateur, et du lien entre les caractéristiques du service et les compétences de son fournisseur. Nous adaptons ainsi ces modèles nés en gestion à l’économie de la santé afin de souligner les interactions stratégiques existantes entre les différents agents lors de l’introduction d’une innovation de service telle que la Raac.Dans le deuxième chapitre, nous nous demandons si la Raac permet de réduire les dépenses totales de santé en étudiant la globalité du parcours du patient à l’aide de données administratives issues du Système Nationale des Données de Santé (SNDS). Nos analyses sont restreintes aux hôpitaux du secteur privé concernant les séjours en chirurgie pour pose de prothèse de hanche ou du genou. Nous vérifions si cela ne s’est pas fait aux dépens de la qualité des soins. Nos résultats suggèrent que les hôpitaux qui pratiquent la Raac ont, en moyenne, des dépenses totales par patient plus faibles que ceux qui ont une prise en charge conventionnelle. Cette baisse est essentiellement liée à la baisse des dépenses après la sortie du séjour hospitalier.Dans le troisième chapitre, nous interrogeons des patients en chirurgie orthopédique sur l’évolution de leur état de santé et sur leur expérience de prise en charge. Les données mobilisées proviennent d’une enquête par questionnaires auto-reportés et appariée ensuite aux données administratives. Nos analyses montrent que les patients bénéficiant de la Raac reportent une plus grande amélioration de leur état de santé, une meilleure communication avec les professionnels de santé et plus de soutien à la suite de la sortie de l’hospitalisation.Dans le quatrième chapitre, nous étudions le lien entre l’aptitude à innover des hôpitaux et leur résilience. Ce chapitre vise à utiliser l’épidémie de Covid-19 comme un choc exogène touchant l’ensemble du système de soins afin de mettre en évidence les déterminants d’une meilleure capacité à rebondir pour assurer l’activité de soins. Nos résultats montrent que les hôpitaux qui ayant mis en place des protocoles Raac ont mieux absorbé le choc lié au Covid-19 en ce qui concerne les séjours en oncologie digestive. C’est un résultat important du fait des enjeux liés aux délais de prise en charge sur la morbidité et la mortalité des patients atteints de cancer.Examiner comment les innovations qui sont reconnues comme de meilleures pratiques peuvent être diffusées dans l'ensemble du système de santé est important. Les différences de capacités d'innovation peuvent expliquer la lenteur de la diffusion des protocoles Raac en France. Afin d'encourager les innovations qui favorisent les soins coordonnés, un changement des modes de paiement et un investissement dans les infrastructures permettant la mise en œuvre d’innovations sont nécessaires.
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Origine Version validée par le jury (STAR)

Dates et versions

tel-04055160 , version 1 (01-04-2023)

Identifiants

  • HAL Id : tel-04055160 , version 1

Citer

Noémie Mallejac. L’impact des innovations hospitalières sur le système de santé : L’exemple de la réhabilitation améliorée après chirurgie. Economies et finances. Université Paris sciences et lettres, 2022. Français. ⟨NNT : 2022UPSLD035⟩. ⟨tel-04055160⟩
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