Impact de l'organisation du parcours de soins sur la prévention des escarres : le cas des complications cutanées dans le devenir à long terme des lésés médullaires - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2019

Impact of the organization of the care pathway on pressure ulcer prevention : the case of skin complications in the long-term outcome of spinal cord injured people

Impact de l'organisation du parcours de soins sur la prévention des escarres : le cas des complications cutanées dans le devenir à long terme des lésés médullaires

Résumé

We have studied pressure ulcer as an example of a "secondary condition" after a spinal cord injury (SCI) in order to better understand its long-term prevention. Analysis of the Tetrafigap Surveys showed that the presence of pressure ulcers at a distance from a traumatic SCI appeared to be significantly associated with the existence of cutaneous complications at the initial post-LME phase. In the following of this first result and of international studies that have shown that people with SCI who are not cared for early in specialized units have a less favorable evolution, we wanted to analyze the link between skin complications and organization of the offer of care. We were able to confirm a link between the pressure ulcer risk protection and the experience of the regions for the initial care in specialized Physical Medicine and Rehabilitation. Our next study sought to understand the perception by patients with an SCI of a long-term specialized follow-up that is intended to prevent complications, particularly skin complications. The participants we interviewed were "ready" to adhere to different prevention modalities after SCI. This readiness that we attached to the socialized life of people was different from the notion of modulation that we associated with their medicalized life, negotiated according to specialized medical advice as and when following-up. The specific initial information provided to the patient and his/her social support should also concern healthcare organizations, in particular the practical notion of access to recourse. Eventually, we came up with a conceptual framework of the methodical follow-up for promoting the long-term health of people with SCI.
Nous avons étudié l’escarre comme exemple de « condition secondaire » après une lésion de la moelle épinière (LME) en vue d’une meilleure compréhension de sa prévention au long cours. L’analyse des Enquêtes Tetrafigap nous a permis de montrer que la présence d’escarres à distance d’une LME traumatique était significativement liée à l’existence de complications cutanées à la phase post-LME initiale. Dans la suite de ce premier résultat et des études internationales qui ont montré que les personnes avec une LME non prises en charge précocement dans des unités spécialisées ont une évolution moins favorable, nous avons voulu analyser le lien entre complications cutanées et organisation de l’offre de soins. Nous avons pu confirmer un lien entre la protection du risque d’escarre et l’expérience des régions en Médecine Physique et de Réadaptation spécialisée pour la gestion initiale des LME. Notre étude suivante a cherché à comprendre la perception par les patients avec une LME d’un suivi spécialisé au long cours qui se veut préventif des complications, notamment cutanées. Les participants que nous avons interrogés étaient « prêts » à adhérer à des modalités de prévention de façon variable après une LME. Cette disposition que nous avons rattachée à la vie socialisée des personnes se distinguait de la notion de modulation que nous avons associée à leur vie médicalisée, négociée selon l’avis médical spécialisé au fur et à mesure du suivi. L’information spécifique initiale fournie au patient et à son soutien social devrait aussi concerner les organisations des soins, en particulier la notion pratique d’accès au recours. A terme, nous avons abouti à un cadre conceptuel du suivi systématique en faveur de la promotion de la santé au long cours des personnes avec une LME.
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  • HAL Id : tel-04194028 , version 1

Citer

Marc Le Fort. Impact de l'organisation du parcours de soins sur la prévention des escarres : le cas des complications cutanées dans le devenir à long terme des lésés médullaires. Santé publique et épidémiologie. Université Sorbonne Paris Cité, 2019. Français. ⟨NNT : 2019USPCB016⟩. ⟨tel-04194028⟩
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