Early and differential diagnosis of Primary Progressive Aphasias : contribution of motor and language analyses - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2023

Early and differential diagnosis of Primary Progressive Aphasias : contribution of motor and language analyses

Diagnostic précoce et différentiel des Aphasies Primaires Progressives : apport d'analyses motrices et langagières

Alexandra Plonka
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1292023
  • IdRef : 259865397

Résumé

Primary Progressive Aphasia (PPA) is a neurodegenerative syndrome initially characterized by an isolated language disorder and which diagnosis is mainly clinical. Three main PPA subtypes have been described in the literature: logopenic PPA (lvPPA), semantic PPA (svPPA) and non-fluent/agrammatic PPA (nfavPPA). The latest data in the literature have highlighted a late diagnosis, sometimes erroneous, associated with the need for an early medical-care management. The creation of new tools for the diagnosis and classification of PPAs seems to be crucial for an early and adapted patients' care.The objective of this thesis is to verify the interest of the analysis of markers using new technologies such as motor activity parameters (graphic and gestural) and language activity parameters (linguistic and acoustic) within the speech therapy evaluation, to improve the early and differential diagnosis of PPAs.Initially, this thesis work made it possible to analyze the specificities of the PPA diagnosis among the 167,191 diagnoses recorded in the French National Alzheimer Bank between 2010 and 2016. We highlighted diagnostic wavering and misdiagnosis of patients with PPA. These results underline the importance of developing tools that can be integrated into speech therapy practice and that can allow a greater accuracy in diagnosis.Following these observations, we have demonstrated the interest of using new technologies that can be easily integrated into a diagnostic approach. By using touch tablets, we have demonstrated the interest of the analysis of graphic parameters, such as writing pressure and strokes, for the differential diagnosis of PPA patients in comparison with patients with Alzheimer's Disease (AD) or patient with Posterior Cortical Atrophy. These parameters have also proven to be useful in the classification of the three main subtypes of PPA.To complete the evaluation of strokes for which the gestural behaviors during the pencil lifting times cannot be directly recovered on an electronic tablet, we were interested in the evaluation of the writing gesture in the context of a nfavPPA type of impairment. The video analysis showed a complementary interest for the more specific diagnosis of this non-fluent variant.In a third step, and in a perspective of multimodal analysis, we verified the interest of the contribution of language and acoustic analyses of patients with PPA.The ‘sentence span' test was used to compare the memory span of PPA and AD patients. Our results showed a significantly different verbal span.The vocal analysis allowed us, beyond the differential diagnosis PPA/AD and via temporal and prosodic acoustic markers, to differentiate the physiopathological profiles of lvPPA patients.Finally, in a post-Covid-19 pandemic context and more specifically because of the neurological disorders observed in post-acute Covid-19 syndrome, we questioned, through a systematic review and an experts' consensus, the relevance of using these motor and language markers for the early diagnosis of AD. Indeed, cognitive impairments in post-acute Covid-19 syndrome may, in the future, complicate the early diagnosis of neurodegenerative diseases due to common disorders.
L'Aphasie Primaire Progressive (APP) est un syndrome neurodégénératif caractérisé initialement par un trouble isolé du langage et dont le diagnostic est principalement clinique. Trois formes principales d'APPs sont décrites dans la littérature : l'APP logopénique (APPl), l'APP sémantique (APPvs) et l'APP non fluente/agrammatique (APPnf). Les dernières données de la littérature ont mis en évidence un diagnostic tardif, parfois erroné, associé à la nécessité d'une prise en charge précoce. La création de nouveaux outils pour le diagnostic et la classification des APPs semblent à ce jour indispensables pour une prise en charge précoce et adaptée des patients.L'objectif de cette thèse est de vérifier l'intérêt de l'analyse de marqueurs utilisant les nouvelles technologies tels que les paramètres d'activité motrice (graphique et gestuelle) et les paramètres d'activité langagière (linguistique et acoustique) au sein de l'évaluation orthophonique afin d'améliorer le diagnostic précoce et différentiel des APPs.Dans un premier temps, ce travail de thèse a permis d'analyser les spécificités du diagnostic des APPs parmi les 167 191 diagnostics enregistrés au sein de la Banque Nationale Alzheimer en France entre 2010 et 2016. Nous avons mis en évidence une errance et des erreurs de diagnostic des patients présentant une APP. Ces résultats soulignent l'importance du développement d'outils intégrables à la pratique orthophonique et permettant une meilleure précision dans le diagnostic.Suite à ces constats, dans un second temps et à travers différentes études, nous avons démontré l'intérêt de l'utilisation des nouvelles technologies facilement intégrables à une démarche diagnostique. Par l'utilisation de tablettes tactiles, nous avons démontré l'intérêt de l'analyse des paramètres graphiques, comme la pression d'écriture et les stroke, pour le diagnostic différentiel des patients atteints d'APP en comparaison avec des Malades d'Alzheimer (MA) ou de patient atteint d'Atrophie Corticale Postérieure. Ces paramètres se sont avérés également d'utilité dans une démarche de classification des trois sous-types principaux d'APPs.Pour compléter l'évaluation des stroke pour lesquels les comportements gestuels lors des temps de levers de crayons ne peuvent être récupérés directement sur tablette électronique, nous nous sommes intéressés à l'évaluation du geste d'écriture dans le cadre d'une atteinte de type APPnf. L'analyse vidéo a montré un intérêt complémentaire pour le diagnostic plus spécifique de ce variant non fluent.Dans un troisième temps, et dans une perspective d'analyse multimodale, nous avons vérifié l'intérêt de l'apport d'analyses langagière et acoustique des patients présentant une APP.Le « sentence span », épreuve de répétitions de phrases, a été utilisé pour comparer l'empan mnésique de patients atteints d'APP et de patients atteints de MA. Nos résultats ont mis en évidence un empan verbal significativement différent.L'analyse vocale a permis, au-delà du diagnostic différentiel APP/MA et via des marqueurs acoustiques temporels et prosodiques, de différencier les profils physiopathologiques des patients APPl.Enfin, dans un contexte de post-pandémie Covid-19 et plus spécifiquement du fait des troubles neurologiques constatés dans le cadre de Covid-longs, nous avons, par le biais d'une revue systématique de la littérature et d'un consensus d'experts, interrogé la pertinence de l'utilisation de ces marqueurs moteurs et langagiers pour le diagnostic précoce de la MA. En effet, les atteintes cognitives dans les Covid-longs risquent, dans le futur, de compliquer le diagnostic précoce des pathologies neurodégénératives du fait de troubles communs.
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Origine : Version validée par le jury (STAR)

Dates et versions

tel-04234536 , version 1 (10-10-2023)

Identifiants

  • HAL Id : tel-04234536 , version 1

Citer

Alexandra Plonka. Early and differential diagnosis of Primary Progressive Aphasias : contribution of motor and language analyses. Human health and pathology. Université Côte d'Azur, 2023. English. ⟨NNT : 2023COAZ6015⟩. ⟨tel-04234536⟩
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