[Are nurse coordinators really coordinating? : analyzing the activities of nurses involved in coordinating patient pathways in oncology]
Les infirmiers de coordination font-ils vraiment de la coordination ? : une analyse de l’activité des infirmiers dédiés à la coordination des parcours des patients en oncologie
Résumé
Context: Patient Pathway Coordination (PPC) for chronically ill patients represents a major challenge for healthcare systems. In oncology, coordination failures can have a negative impact on the quality of care (medical errors, inadequate control of chemotherapy side effects), patient experience (poor compliance), and healthcare expenditure. In response to these shortcomings, several jobs dedicated to PPC have emerged in HealthCare Organizations (HCOs) over the past twenty years. They are known by many names: pivot nurses, liaison nurses, nurse coordinators, all grouped here under the term nurse coordinator (NC). The work of these NCs is also heterogeneous and their competencies insufficiently defined. The aim of this doctoral thesis is to analyze the work content of NCs in oncology from a management perspective. Methodology: For this purpose, we mobilized a two-phase method. The first phase consisted of building a framework for analyzing the actual activity of NCs, using an abductive approach. The second phase was based on a comparative analysis of the content and volume of NC activity. Data were collected mainly through shadowing observations and time and motion studies of NCs in 4 French HCOs in the field of oncology. Results: The first phase of this work involved the construction of the APANCO analysis framework. APANCO brings an organizational perspective to the analysis of NC work content. This framework consists of three categories at the micro level: 1. PPC activity, 2. PPC support, 3. non coordination, and three further categories at the meso level: 4. analysis of relationships, 5. analysis of work organization mechanisms, 6. analysis of information flows. In the second phase, we conducted 325 hours of observation with 14 NCs, collected secondary documents, and conducted 13 interviews with various professionals in contact with NCs in 4 oncology HCOs. Our analysis shows that: 1. NCs do not only perform PPC activities. 2. The NC's position in the HCO organization, whether in a structure that centralizes coordination efforts or in an inpatient ward, has an impact on the overall content of his or her activity: - NCs in inpatient wards perform more activities other than coordination than NCs in centralized structures. 3. Some NCs support the PPC activities of other professionals, such as medical doctors, or the administrative activities of the wards in which they work. Discussion – conclusion: Centralized structures allow NCs to focus more specifically on PPC design activities, i.e., those related to adapting the care pathway to the patient's needs. Beyond coordination, these activities could contribute to efforts to personalize the cancer patient's care pathway. Similarly, centralized structures also promote external coordination activities. NCs in these structures would thus respond to policy needs to improve and ensure transitions from hospital to primary care and home care for cancer patients. However, these structures raise new challenges regarding the quality of relationships between NCs and HCO professionals
Contexte : La coordination des parcours des patients (Patient Pathway Coordination, PPC) atteints de maladies chroniques représente un enjeu majeur pour les systèmes de santé. En oncologie, les défauts de coordination peuvent entraîner des conséquences néfastes sur la qualité des soins (erreurs médicales, contrôle insuffisant des effets secondaires de la chimiothérapie), sur l'expérience des patients (mauvaise observance) et des surcoûts de dépenses de santé. En réponse à ces lacunes, depuis une vingtaine d’années de nombreux métiers dédiés à la PPC ont émergé dans les Organisations de santé (HealthCare Organizations, HCOs). Leurs appellations sont nombreuses : infirmiers pivot, infirmiers de liaison, infirmiers de coordination, toutes rassemblées ici sous le terme de nurse coordinators (NCs). Le contenu du travail de ces NCs est également hétérogène et leurs compétences insuffisamment définies. Ce travail de doctorat vise à saisir le contenu des métiers dédiés à la PPC, plus précisément ceux incarnés par les NCs dans un contexte organisationnel hospitalier en oncologie. Méthodes : Pour ce faire, nous avons mobilisé une méthode en deux étapes. La première étape a consisté à construire un cadre d’analyse de l’activité réelle des NCs à travers une démarche abductive. La seconde étape a reposé sur une analyse comparative des contenus et des volumes d’activité des NCs. Le recueil de données a été réalisé principalement par des observations de type shadowing et des time and motion studies auprès des NCs dans 4 HCOs français dans le domaine de l’oncologie. Résultats : La première étape de ce travail a permis de construire le cadre d’analyse APANCO. APANCO apporte un regard organisationnel à l’analyse du contenu du travail des NCs. Ce cadre est composé de 3 catégories au niveau micro : 1. Activité de PPC, 2. Appui à la PPC, 3. Non-coordination, et de 3 autres catégories au niveau méso : 4. Analyse des relations, 5. Analyse des mécanismes d’organisation du travail, 6. Analyse des flux d’information. Pour la deuxième étape, nous avons réalisé 325h d’observation auprès de 14 NCs, recueilli des documents secondaires et mené 13 entretiens auprès de différents professionnels en contact avec les NCs dans 4 HCOs en oncologie. Nos analyses montrent que : 1. Les NCs ne réalisent pas seulement des activités de PPC. 2. Le positionnement du NC dans l’organisation de l’HCO, dans une structure qui centralise les efforts de coordination ou dans un service d’hospitalisation, impacte l’ensemble du contenu de son activité : -Les NCs dans les services d’hospitalisation réalisent plus d’activités non liées à la coordination en comparaison des NCs dans les structures centralisées. 3. Certains NCs supportent l’activité de PPC d’autres professionnels, tels que les médecins, ou l’activité administrative des services où ils travaillent. Discussion – conclusion : Les structures centralisées permettent aux NCs de se dédier plus particulièrement aux activités de PPC de conception, soit celles qui concernent l’adaptation du parcours aux besoins du patient. Au-delà de la coordination, ces activités pourraient contribuer aux efforts de personnalisation du parcours des patients atteints de cancer. De plus, les structures centralisées favorisent également l’activité de coordination externe. Les NCs dans ces structures répondraient ainsi aux besoins des politiques d’améliorer et d’assurer les transitions ville-hôpital, ainsi que le maintien à domicile des patients atteints de cancer. Néanmoins, ces structures soulèvent de nouvelles problématiques liées à la qualité de relations entre les NCs et les professionnels des HCOs.
| Origine | Version validée par le jury (STAR) |
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