A different look : how nurses are involved in end-of-life decision-making processes in France and what do they really add to the table?
Un autre regard : enjeux de la participation infirmière durant les décisions de limitations et d'arrêts de traitements en réanimation
Résumé
End-of-life decision-making in the Intensive Care Units (I.C.U.) is often a source of dissatisfaction, moral distress & conflict among critical care workers. In this work, we focused on the French legal concept of “collegial procedure”, which is supposed to apply to end of life decision making and requires nurses participation. First, we studied the decisional processes and found they followed 5 steps : 1) Triggers for questioning the ongoing project, 2) Shared questioning, 3) Organization of a team meeting, 4) Informing the patient & his/her relatives, & 5) implementation of the final decision. We focused on variations for each of these steps and tried to understand barriers to a fruitful & satisfying collaborativeness. In a second part of this work, we tried to understand the specificities nurses may add to those end-of-life decision-making processes. We found that nurses are experts on the patient’s body & lived body (how does she/he inhabits her/his body in health but when dealing with illness). We used J.Lawler concept of somology. The third part of this work deals with the narrative work ICU caregivers manage around their unconscious patients, especially in the context of changes in the therapeutic project. This PhD thesis, hopefully, focuses on three aspects of a classical topic that are seldomly studied and provide new tools to think and improve overall satisfaction around end of life decision-making.
Les prises de décision de limitations et d’arrêts des traitements chez les patients de réanimation suscitent encore de nombreuses insatisfactions au sein des équipes de soin, et ces insatisfactions sont source de détresse morale et de conflits. Nous nous sommes donc intéressés à la mise en œuvre de la « procédure collégiale » dans les services de réanimation français. Dans un premier temps, nous avons étudié en détail les processus décisionnels et avons découvert qu’ils suivaient 5 étapes : 1) Le déclenchement, 2) La divulgation, 3) La réunion pluri-professionnelle, 4) L’information des proches (et des patients le cas échéant), et 5) La mise en œuvre des L.A.T. Nous nous sommes attachés à mettre au jour les variations existantes pour chaque étape ainsi qu’à comprendre les obstacles à la collégialité et à la satisfaction des médecins et des infirmiers. Dans un deuxième temps, nous avons cherché à déterminer les spécificités du regard infirmier sur les situations déclenchant une procédure collégiale. Il nous est apparu que l’expertise spécifique infirmière porte sur la connaissance du corps et du vécu du corps du patient (corps en santé, corps soumis à la maladie). Nous avons repris le concept de J. Lawler de savoirs somologiques. Dans un troisième temps, nous nous sommes intéressés au travail narratif des soignants en réanimation autour des patients inconscients, et plus spécifiquement dans le contexte des modifications de projet thérapeutique. Ce travail de thèse, nous l’espérons, présente ainsi trois aspects peu étudiés d’un sujet pourtant classique et apporte de nouveaux outils pour penser les insatisfactions autour des décisions de L.A.T.
| Origine | Version validée par le jury (STAR) |
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