Troubles psychiatriques en période périnatale : facteurs environnementaux et génétiques - TEL - Thèses en ligne Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2021

Psychiatric disorders in the perinatal period : environmental and genetic factors

Troubles psychiatriques en période périnatale : facteurs environnementaux et génétiques

Sarah Tebeka
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1369666
  • IdRef : 189662948

Résumé

The perinatal period is at risk for mental pathologies, in particular mood disorders, uni- or bipolar. Thus, perinatal depression remains underdiagnosed despite severe consequences for women and their children. Our work consisted in better understanding this pathology, its determinants but also the impact of pregnancies on the evolution of mood disorders, with the help of 3 cohorts, French and American. We found a prevalence of perinatal depression at 10.8% in the U.S population. In our French population, the prevalence of early-onset postpartum depression was 8.3% and 12.9% for late-onset postpartum depression, resulting in an annual cumulative incidence of postpartum depression of 18.1%. These data are consistent with the data in the literature. In the U.S. population, the best predictor of perinatal depression is a personal history of psychiatric disorder, and in particular a history of depression. A personal history of childhood sexual abuse and a family history of depression were also associated with perinatal depression. Stressful life events over the past year, including bereavement and domestic violence, are also determinants of perinatal depression. In our French population, we have confirmed these results. Thus, while early-onset postpartum depression and late-onset postpartum depression share some common risk factors, such as a personal history of depressive disorder or stressful life events during pregnancy, early onset and late onset can be distinguished by socio-economic correlates of life events and associated psychiatric disorders. Likewise, the burden of family history appears to be more important for late-onset postpartum depression, which our genetic data corroborates or a region of chromosome 20 with 10 markers is specifically associated with this phenotype. We then looked at bipolar disorder, on the one hand at the impact of the number of pregnancies on the evolution of the disorder, on the other hand by characterizing a subgroup of women who started the disorder with post-partum depression. Thus, in the American population, parity beyond one child was associated with bipolar I disorder and more hypomanic episodes during follow-up. However, there is no association with the number of past mood episodes, hospitalization rate or risk of suicide. In addition, in the French population, women starting bipolar disorder with postpartum depression had a more favourable course of the disease, in particular fewer suicide attempts and fewer depressive episodes during life. This may reflect that these women represent a phenotypically homogeneous subgroup, with specific characteristics. This work suggests that parity or onset in the postpartum period are good prognostic markers for bipolar disorder. All of these results attest to the frequency of mood disorders in the perinatal period. A good understanding, with in particular the characterization of subgroups with a more homogeneous phenotype and better-controlled determinants, appear as avenues for improving the screening and care of women.
La période périnatale est une période à risque de pathologies mentales, et en particulier des troubles de l’humeur, uni- ou bipolaire. Ainsi, la dépression périnatale reste sous-diagnostiquée malgré des conséquences sévères pour les femmes et leurs enfants. Notre travail a consisté à mieux comprendre cette pathologie, ses déterminants mais également l’impact des grossesses sur l’évolution des troubles de l’humeur, à l’aide de 3 cohortes, françaises et américaine. Nous avons retrouvé une prévalence de la dépression périnatale à 10,8 % en population américaine. En population française, la prévalence de la dépression post-partum à début précoce était de 8,3 % et de 12,9 % pour la dépression du post-partum à début tardif, résultant en une incidence cumulée annuelle de la dépression du post-partum de 18,1 %. Ces données sont cohérentes avec les données de la littérature. En population américaine, le meilleur prédicteur de la dépression périnatale est une histoire personnelle de trouble psychiatrique, et en particulier un antécédent de dépression. Un antécédent personnel d'abus sexuel dans l’enfance et des antécédents familiaux de dépression étaient également associés à la dépression périnatale. Les événements stressants de la vie au cours de l'année écoulée, y compris le deuil et les violences conjugales, sont également des déterminants de la dépression périnatale. En population française, nous avons confirmé et affiner ces résultats. Ainsi, si la dépression du post-partum à début précoce et celle à début tardif partagent certains facteurs de risque communs, comme des antécédents personnels de trouble dépressif ou des événements de vie stressants pendant la grossesse, on peut distinguer début précoce et tardif par des corrélats socio-économiques, des événements de vie et des troubles psychiatriques associés. De même, le poids des antécédents familiaux semble plus important pour la dépression du post-partum à début tardif, ce que corroborent nos données génétiques ou une région du chromosome 20 comportant 10 marqueurs est spécifiquement associé à ce phénotype. Nous nous sommes ensuite intéressés au trouble bipolaire, d’une part à l’impact du nombre de grossesses sur l’évolution du trouble, d’autre part en caractérisant un sous-groupe de femmes ayant débuté le trouble par une dépression du post-partum. Ainsi, en population américaine, la parité au-delà d’un enfant était associée au trouble bipolaire de type I et à davantage d’épisodes hypomaniaque au cours du suivi. Cependant, il n’y a pas d’association avec le nombre d’épisodes thymiques passés, le taux d’hospitalisation ou le risque suicidaire. Par ailleurs, en population française, les femmes débutant un trouble bipolaire par une dépression du post-partum avaient une évolution plus favorable de la maladie, en particulier moins de tentative de suicide et moins d'épisodes dépressifs au cours de la vie. Cela peut refléter que ces femmes représentent un sous-groupe phénotypiquement homogène, avec des caractéristiques spécifiques. Ces travaux suggèrent que la parité ou le début dans le post-partum sont des marqueurs de bon pronostic d’évolution du trouble bipolaire. L’ensemble de ces résultats témoignent de la fréquence des troubles de l’humeur en période périnatale. Une bonne compréhension, avec en particulier la caractérisation de sous-groupes au phénotype plus homogènes et des déterminants mieux maitrisés, apparaissent comme des pistes permettant l’amélioration du dépistage et de la prise en charge des femmes.
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Origine : Version validée par le jury (STAR)

Dates et versions

tel-04527226 , version 1 (29-03-2024)

Identifiants

  • HAL Id : tel-04527226 , version 1

Citer

Sarah Tebeka. Troubles psychiatriques en période périnatale : facteurs environnementaux et génétiques. Psychologie. Université Paris Cité, 2021. Français. ⟨NNT : 2021UNIP5212⟩. ⟨tel-04527226⟩

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