Respective involvement of sensory, emotional, and affective components in the relief of dyspnea in resuscitation patients
Implication respective des composantes sensorielles, émotionnelles et affectives dans le soulagement de la dyspnée chez les patients de réanimation
Résumé
In intensive care, up to half of the patients under mechanical ventilation present a dyspnea, so intense that if it were a pain, it would require an immediate pharmacological treatment. Beyond the immediate suffering, dyspnea increases the risk of post-traumatic stress disorder. The aim of this thesis is to study, in intensive care patients, the respective contribution of the emotional, affective and sensory components of dyspnea during interventions aiming at relieving dyspnea, and the link between these components and the intensity of the respiratory drive. The results show 1) dyspnea is more related to the electromyographic activity of the extradiaphragmatic inspiratory muscles than to that of the diaphragm, 2) the improvement of the load-capacity balance by the personalization of artificial ventilation decreases dyspnea, by decreasing the drive, 3) the stimulation of the trigeminal nerve by an air flow towards the face and the listening of a relaxing music decrease all the components of the dyspnea, without notable decrease of the drive by a modulation of the affective and emotional components. The drive does not explain the dyspnea since the dyspnea decreases without noticeably modifying the drive and that the modulation of the emotional and affective components suppresses the dyspnea - drive correlation, 4) increasing the CO2 purification by increasing the sweep in the ECMO membrane decreases the dyspnea and the drive. The existence of a significant drive-sensory component correlation, without a drive-emotional and affective component correlation supports the causal link between drive and sensory component.
En réanimation, jusqu’à la moitié des patients sous ventilation mécanique présentent une dyspnée, tellement intense que s’il s’agissait d’une douleur, elle impliquerait un traitement pharmacologique immédiat. Au-delà de la souffrance immédiate, la dyspnée accroit le risque de syndrome de stress post-traumatique. Cette thèse a pour objectif d’étudier, chez des patients de réanimation, la contribution respective des composantes émotionnelle, affective et sensorielle de la dyspnée lors d’interventions visant à soulager la dyspnée, et le lien entre ces composantes et l’intensité de la commande respiratoire centrale. Les résultats montrent 1) que la dyspnée serait davantage liée à l'activité électromyographique des muscles inspiratoires extradiaphragmatiques qu'à celle du diaphragme, 2) que l’amélioration de l’équilibre charge-capacité par la personnalisation de la ventilation artificielle diminue la dyspnée, en diminuant la commande centrale, 3) que la stimulation du nerf trijumeau par un flux d’air vers le visage et l’écoute d’une musique relaxante diminuent toutes les composantes de la dyspnée, sans diminution notable de la commande centrale par une modulation des composantes affectives et émotionnelles. La commande centrale n’explique ainsi pas la dyspnée puisque celle-ci diminue sans modifier notablement la commande centrale et que la modulation des composantes émotionnelle et affective supprime la corrélation dyspnée - commande centrale, 4) qu’augmenter l’épuration du CO2 en augmentant le balayage dans la membrane d’ECMO diminue la dyspnée et la commande centrale. L’existence d’une corrélation significative commande centrale - composante sensorielle, sans corrélation commande centrale - composantes émotionnelle et affective appuie le lien de causalité entre commande centrale et composante sensorielle.
| Origine | Version validée par le jury (STAR) |
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