Améliorer la prise en charge des troubles des fonctions exécutives chez le patient cérébro-lésé : apports de la remédiation pseudo-écologique et de la stimulation électrique transcrânienne sur la performance comportementale et l'activité électrophysiologique - TEL - Thèses en ligne
Thèse Année : 2024

Improving the management of executive function disorders in brain-injured patients : Contributions of pseudo-ecological remediation and transcranial electrical stimulation to behavioral performance and electrophysiological activity

Améliorer la prise en charge des troubles des fonctions exécutives chez le patient cérébro-lésé : apports de la remédiation pseudo-écologique et de la stimulation électrique transcrânienne sur la performance comportementale et l'activité électrophysiologique

Claire Lebely
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1437429
  • IdRef : 281301697

Résumé

Acquired brain injury, whether traumatic or vascular, lead to motor, sensory and cognitive impairments. Executive function disorders contribute to the impairment of daily tasks, significantly impacting patients' quality of life and autonomy. To compensate for these deficits and improve their independence, patients with dysexecutive syndrome require tailored and specific treatment. Currently, available rehabilitation batteries and techniques often lack ecological validity, limiting the transfer learning to daily life. To facilitate this transfer, it is crucial to propose more "ecological" interventions involving functional activities representative of daily life. In this perspective, we proposed a computerized cognitive training (Covirtua Cognition®) simulating real-life situations in a virtual environment. The first objective of the present thesis work was to evaluate the effectiveness of this rehabilitation program on performance in carrying out activities of daily living in real-life situations (transfer of learning). For this purpose, two single-case experimental design studies (SCEDs) were conducted, using an individualized goal attainment scale, the Goal Attainment Scale, as a repeated measure. This type of study allows evaluating the effectiveness of a cognitive intervention with a small sample of patients by collecting a large number of repeated measures throughout the study. In the second study, to enhance the effects of rehabilitation, brain stimulations were applied during cognitive training. The objective of this study was to explore the effectiveness of this "pseudo-ecological" cognitive training, coupled with transcranial Random Noise Stimulation (tRNS) applied to the right prefrontal cortex, in patients with acquired brain injuries with executive function disorders. In this second study, two main research axes were defined to evaluate the impact of this program on behavioral performances on one hand, and changes in brain activity measured by EEG on the other hand. At behavioral level we assessed performances in daily life situations using the Goal Attainment Scale. Additionally, executive functioning was evaluated using the computerized Test of Attentional Performance battery before and after the intervention. A final article, in the form of a scoping review, lists all the main outcome criteria used as repeated measures in SCED studies to evaluate the effectiveness of cognitive intervention at the individual level. Our results highlight moderate effects of the intervention, mainly visible in the long term, on both behavior and electrophysiology. Furthermore, it seems that transcranial stimulation did not enhance the effects of the intervention results were comparable in our two SCED studies, with at least one of the three objectives achieved for 8 patients out of 15 in both cases. Finally, the conclusions of the scoping review highlight the importance of choosing wisely the repeated measure in SCED studies, while providing a visual tool to aid in this choice. This thesis contributes to advancing knowledge on the rehabilitation of dysexecutive syndrome, allowing for the refinement of profiles of responder and non-responder patients to optimize their management. Furthermore, this work helps to better understand the impact of a cognitive program on brain activity. Future investigations are needed to identify more objective neurofunctional markers in EEG as effective rehabilitation predictors.
Les lésions cérébrales acquises, qu'elles soient traumatiques ou vasculaires, sont à l'origine de déficiences motrices, sensorielles et cognitives. Les troubles des fonctions exécutives contribuent à l'altération de l'accomplissement des tâches en vie quotidienne, et ont un impact majeur sur la qualité de vie et de l'autonomie des patients. Pour compenser ces déficits et améliorer leur autonomie, les patients atteint d'un syndrome dysexécutif nécessitent une prise en charge adaptée et spécifique. Actuellement, les batteries de rééducation et les techniques disponibles présentent souvent une faible validité écologique ce qui limite les possibilités de transfert d'apprentissage vers la vie quotidienne. Afin de favoriser ce transfert, il semble crucial de proposer des interventions impliquant des activités fonctionnelles représentatives de la vie quotidienne. Dans cette perspective, nous avons proposé un entraînement cognitif informatisé (Covirtua Cognition®) simulant des situations réelles dans un environnement virtuel. Le premier objectif de ce travail de thèse a été d'évaluer l'efficacité de ce programme de rééducation sur les performances dans la réalisation des activités de la vie quotidienne en situation réelle (transfert d'apprentissage). Pour cela, deux études en multiples cas uniques (SCED) ont été menées, utilisant comme mesure répétée une échelle d'atteinte d'objectifs individualisés, la Goal Attainment Scale. Ce type d'étude permet d'évaluer l'efficacité d'une intervention cognitive avec un échantillon restreint de patients, en recueillant un grand nombre de mesures répétées tout au long de l'étude. Dans la seconde étude, afin de potentialiser les effets de la rééducation, des stimulations cérébrales ont été appliquées pendant l'entraînement cognitif. L'objectif de cette étude a été d'explorer l'efficacité de cet entrainement cognitif "pseudo-écologique", couplé à des stimulations électriques transcrâniennes de type tRNS (transcranial Random Noise Stimulation), appliqué sur le cortex préfrontal droit, chez des patients cérébrolésés ayant des troubles des fonctions exécutives. Dans cette seconde étude, deux grands axes de recherche ont été définis pour évaluer l'impact de ce programme sur les performances comportementales d'une part et les modifications de l'activité cérébrale mesurée en EEG d'autre part. D'un point de vue comportemental, nous avons évalué les performances, en situation de vie quotidienne, grâce à la Goal Attainment Scale. De plus, le fonctionnement exécutif a été évalué par la batterie de tests informatisés "Test Attentional Performance" avant et après l'intervention. Un dernier article, sous la forme d'une "scoping review", répertorie l'ensemble des critères de jugement principaux, utilisés comme mesures répétées en SCED, pour évaluer l'efficacité d'une intervention cognitive à l'échelle individuelle. Nos résultats mettent en évidence des effets modérés de l'intervention visibles principalement à long terme, tant au niveau comportemental qu'électrophysiologique. De plus, il semble que la stimulation n'ait pas renforcer les effets de l'intervention puisque nous avons retrouvé des résultats similaires dans nos 2 études menées en SCED à savoir une atteinte d'au moins 1 des 3 objectifs fixés pour 8 patients. Enfin, les conclusions de la "scoping review" mettent en évidence l'importance du choix de la mesure répétée dans les études SCED, tout en proposant un outil visuel pour aider dans ce choix. Cette thèse contribue à l'avancée des connaissances de la réadaptation du syndrome dysexécutif, permettant d'affiner le profil de patients répondeurs et non répondeurs afin d'optimiser leurs prises en charge. Par ailleurs, ce travail permet de mieux comprendre l'impact d'un programme cognitif sur l'activité cérébrale. De futures investigations sont nécessaires pour identifier des marqueurs neurofonctionnels, plus objectifs, en EEG, prédicteurs d'une rééducation efficace.
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Origine Version validée par le jury (STAR)

Dates et versions

tel-04770143 , version 1 (06-11-2024)

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  • HAL Id : tel-04770143 , version 1

Citer

Claire Lebely. Améliorer la prise en charge des troubles des fonctions exécutives chez le patient cérébro-lésé : apports de la remédiation pseudo-écologique et de la stimulation électrique transcrânienne sur la performance comportementale et l'activité électrophysiologique. Neurosciences. Université de Toulouse, 2024. Français. ⟨NNT : 2024TLSES116⟩. ⟨tel-04770143⟩
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