Epilepsy and Mortality ˸ study of risk factors for Sudden Unexpected Death in Epilepsy (SUDEP)
Epilepsie et Mortalité ˸ étude des facteurs de risque des morts subites Inattendues dans l'épilepsie
Résumé
Epilepsy is the most common chronic neurological disease, characterized by seizures triggered by neuronal hyper excitation. This can be caused by a variety of factors, and behind epilepsy lies a myriad of pathologies affecting the brain. Their symptoms are equally varied. Epilepsy patients have a much higher risk of death than the general population. However, there is considerable heterogeneity with regard to this increased risk of death, linked in particular to gender and age.This excess mortality is partly linked to the onset of seizures, particularly sudden death or SU-DEP. The mechanisms behind these sudden deaths have yet to be fully elucidated, but they pose a major challenge for patient management. Predisposing factors may coexist, and the exploitation of these factors could make it possible to identify patients most at risk, in order to adapt therapies and prevention.The aims of this work are twofold: firstly, to validate the collection of certain SUDEP risk factors and use the risk factors for sudden death in epilepsy to develop a tool for stratifying the level of risk in patients from the “Réseau Sentinelle Mortalité Epilepsie” (RSME), and then more generally, to determine the extent of excess mortality in epilepsy and its causes using data from the “Système National des Données de Santé” (SNDS). Our results enabled us to validate the good level of information provided by relatives of patients with epilepsy, and to identify several risk factors for SUDEP in patients with focal and drug-resistant epilepsy. We were then able to develop a risk score (SUDEP-CARE) applicable in clinical practice, with highly encouraging discriminatory capacities. Next, 10-year data from the SNDS of patients with epilepsy in France enabled us to confirm the high level of excess mortality in this population, and to specify the risk as a function of age and gender. Relatively worryingly, an excess risk was observed in women between the ages of 20 and 40, compared with men.This work has led to improved knowledge of the risk factors for sudden death in epilepsy, and to the creation of a medical decision-making tool. It has also enabled us to clarify the impact of excess mortality in epilepsy, while alerting us to the disparities and heterogeneities of this risk.
L'épilepsie est la maladie neurologique chronique la plus fréquente, caractérisée par des crises qui vont être déclenchées à la suite d'une surexcitation neuronale. De multiples causes peuvent amener à cette surexcitation et derrière l'épilepsie, se cache une myriade de pathologies touchant la zone cérébrale. Leurs symptomatologies vont aussi être variées. Les patients atteints d'épilepsie vont présenter un risque de décès bien plus élevé que la population générale. Une hétérogénéité importante existe cependant vis à vis de ce risque accru de décès, lié notamment au sexe et à l'âge des individus.Cette surmortalité est en partie liée à la survenue des crises, notamment par les morts subites ou SUDEP. Les mécanismes de ces décès soudains ne sont, à ce jour, pas encore totalement élucidés, mais posent un enjeu important dans la prise en charge des patients. Des facteurs prédisposant peuvent coexister, et l'exploitation de ces facteurs pourrait permettre d'identifier les patients les plus à risque afin d'adapter les thérapeutiques et la prévention.Les objectifs de ces travaux sont donc doubles: d'abord valider le recueil de certain facteurs de risque de SUDEP et utiliser les facteurs de risque de mort subite dans l'épilepsie pour développer un outil permettant de stratifier le niveau de risque chez les patients à partir du Réseau Sentinelle Mortalité Epilepsie (RSME), puis plus généralement, de déterminer l'ampleur de la surmortalité dans l'épilepsie et ses causes via les données du Système National des Données de Santé (SNDS).Nos résultats ont permis d'abord de valider le bon niveau d'information apporté par les proches de patients atteint d'épilepsie et d'identifier plusieurs facteurs de risque de SUDEP chez les patients souffrant d'épilepsie focale et pharmaco-résistante. Après quoi nous avons pu développer un score de risque (SUDEP-CARE) applicable en pratique clinique avec des capacités discriminantes très encourageantes. Ensuite, les données sur 10 ans dans le SNDS des patients avec épilepsie en France nous ont permis de confirmer le niveau de surmortalité important dans cette population et de préciser le risque en fonction de l'âge et du sexe des individus. De manière relativement inquiétante, un excès de risque a été observé chez les femmes entre 20 et 40 ans comparativement aux hommes.Ces travaux ont ainsi abouti à une amélioration des connaissances autour des facteurs de risque de la mort subite dans l'épilepsie, puis à la création d'un outil d'aide à la décision médicale. Ils ont aussi permis de préciser l'impact de la surmortalité dans l'épilepsie tout en alertant sur des disparités et hétérogénéités de ce risque.
| Origine | Version validée par le jury (STAR) |
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